Interventions d'exercice et de rééducation cognitive pour les survivants plus âgés du cancer (ECO 2)

La dysfonction cognitive liée au cancer (CRCD) est un problème prévalent chez les survivants plus âgés du cancer. Soixante-quatre pour cent des survivants actuels du cancer ont 65 ans ou plus, et d'ici 2040, on estime que plus de 19 millions de survivants plus âgés du cancer vivront aux États-Unis. Jusqu'à 50 % de ces personnes subissent une CRCD après le traitement, qui peut persister pendant des années après la fin du traitement. Pour les personnes âgées, la CRCD peut affecter leur capacité à effectuer des tâches quotidiennes, comme prendre des médicaments ou gérer leurs finances, réduisant ainsi leur indépendance globale. Bien qu'il existe des interventions fondées sur des preuves pour traiter la CRCD, les personnes âgées étaient sous-représentées dans ces essais, bien qu'elles soient les plus à risque de CRCD et de ses conséquences. Le National Cancer Institute, des experts du sujet et des défenseurs des patients ont souligné le besoin urgent d'interventions accessibles pour traiter les symptômes de la CRCD, en particulier pour les personnes âgées.

EXCAP est un programme d'exercice de marche à domicile et de résistance progressive, personnalisé individuellement, d'intensité faible à modérée, conçu pour les patients atteints de cancer, dispensé par un physiologiste de l'exercice. Nous avons adapté EXCAP pour les applications de santé numérique, permettant le suivi de l'adhésion à l'exercice, des obstacles à l'exercice et des symptômes. Dans un vaste essai contrôlé randomisé (ECR), EXCAP a amélioré la cognition rapportée par les patients par rapport aux soins habituels. Chez les personnes âgées atteintes de cancer, les patients EXCAP ont démontré des améliorations de l'altération cognitive, évaluée via le test Trail-Making, qui évalue la vitesse de traitement.

MAAT a précédemment démontré une amélioration de la CRCD et de la fonction psychologique dans trois essais cliniques. Nous avons adapté certains aspects aux besoins particuliers des personnes âgées, y compris le soutien à la prestation de télésanté. L'intervention, basée sur les principes de la thérapie cognitivo-comportementale, intègre des compétences de réadaptation cognitive et fournit une éducation et une formation en compétences d'adaptation comportementale, techniques de gestion du stress et stratégies de compensation pour traiter la CRCD. MAAT est standardisé via un manuel et dispensé en tête-à-tête par visioconférence sur 10 ateliers hebdomadaires par un clinicien formé. Dans un ECR pilote, MAAT a amélioré le FACT-Cog et la cognition objective (par exemple, la vitesse de traitement). Dans une étude distincte portant sur 34 personnes âgées atteintes de cancer, des améliorations par rapport à la ligne de base après l'intervention ont été observées dans les mesures cognitives objectives et la cognition perçue.

ECO tire parti de la synergie entre EXCAP et MAAT, améliore à la fois l'auto-efficacité générale et celle liée à l'exercice, améliore l'adhésion et favorise un changement de comportement durable pour des bénéfices cognitifs soutenus. Adapté avec les contributions du comité consultatif des patients, ECO est un programme de 12 semaines dispensé virtuellement par un physiologiste de l'exercice et un clinicien formé, facilité par des applications de santé numérique. La prestation simultanée des deux interventions a été évaluée dans une étude pilote à un seul bras sur huit personnes âgées atteintes de cancer ayant terminé des traitements curatifs et présentant des symptômes résiduels de CRCD. Les résultats préliminaires suggèrent une plus grande auto-efficacité et une meilleure adhésion à l'exercice. De la ligne de base à après l'intervention, tous les patients ont rapporté des améliorations cliniquement significatives du FACT-Cog ; ces améliorations étaient supérieures à celles observées avec l'intervention EXCAP ou MAAT seule.

Cependant, on ne sait pas quelle intervention comportementale est la plus efficace pour traiter les symptômes de la CRCD. On ne sait pas non plus quel type d'intervention CRCD est le « meilleur ajustement » pour chaque patient. Pour éclairer la conception d'un futur essai contrôlé randomisé (ECR) définitif financé par un R01 afin de combler ces lacunes, nous devons obtenir des estimations plus précises des effets d'ECO et identifier les bras de comparaison les plus appropriés.