Træning og kognitiv rehabiliteringsinterventioner for ældre kræftoverlevere (ECO 2)

Kræftrelateret kognitiv dysfunktion (CRCD) er et udbredt problem for ældre kræftoverlevere. Fireogtres procent af nuværende kræftoverlevere er i alderen ≥65, og det estimeres, at der i 2040 vil være over 19 millioner ældre kræftoverlevere i USA. Op til 50% af disse personer oplever CRCD efter behandling, hvilket kan vedvare i årefter efter behandlingsafslutning. For ældre voksne kan CRCD påvirke deres evne til at udføre daglige opgaver, såsom at tage medicin eller administrere økonomi, hvilket reducerer deres overordnede uafhængighed. Selvom der findes evidensbaserede interventioner til behandling af CRCD, var ældre voksne underrepræsenteret i disse forsøg, på trods af at de har den højeste risiko for CRCD og dens konsekvenser. National Cancer Institute, fageksperter og patientfortalere har fremhævet det presserende behov for tilgængelige interventioner til at adressere CRCD-symptomer, især for ældre voksne.

EXCAP er et individuelt tilpasset, lav-til-moderat intensivt, hjemmebaseret gang- og progressivt modstandsøvelsesprogram designet til patienter med kræft, leveret af en fysiolog. Vi tilpassede EXCAP til digitale sundhedsanvendelser, hvilket muliggør sporing af træningsoverholdelse, barrierer for motion og symptomer. I et stort randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) forbedrede EXCAP patientrapporteret kognition sammenlignet med sædvanlig pleje. Hos ældre voksne med kræft demonstrerede EXCAP-patienter forbedringer i kognitiv svækkelse, vurderet via Trail-Making Test, som evaluerer behandlingshastighed.

MAAT har tidligere vist sig at forbedre CRCD og psykologisk funktion i tre kliniske forsøg. Vi tilpassede aspekter til de særlige behov hos ældre voksne, herunder støtte til telemedicinsk levering. Interventionen, baseret på kognitiv adfærdsterapiprincipper, integrerer kognitiv rehabiliteringsfærdigheder og giver uddannelse og træning i adaptiv adfærdsmæssig håndteringsfærdigheder, stresshåndteringsteknikker og kompensationsstrategier for at adressere CRCD. MAAT er standardiseret via en manual og leveres en-til-en via videokonferencer over 10 ugentlige workshops af en uddannet kliniker. I et pilot-RCT forbedrede MAAT FACT-Cog og objektiv kognition (f.eks. behandlingshastighed). I en separat undersøgelse af 34 ældre voksne med kræft blev forbedringer fra baseline til efter intervention observeret i objektive kognitive mål og opfattet kognition.

ECO udnytter synergien mellem EXCAP og MAAT, og forbedrer både generel og motionsspecifik selvtillid, forbedrer overholdelse og fremmer varig adfærdsændring for vedvarende kognitive fordele. Tilpasset med input fra patientrådgivningspanelet er ECO et 12-ugers program leveret virtuelt af en fysiolog og en uddannet kliniker, faciliteret gennem digitale sundhedsanvendelser. Levering af begge interventioner samtidigt blev evalueret i et en-armet pilotstudie af otte ældre voksne med kræft, som havde gennemført kurative behandlinger og oplevede resterende CRCD-symptomer. Foreløbige resultater tyder på større selvtillid og træningsoverholdelse. Fra baseline til efter intervention rapporterede alle patienter klinisk meningsfulde forbedringer i FACT-Cog; disse forbedringer var større end dem observeret med kun EXCAP eller MAAT intervention.

Det er dog ukendt, hvilken adfærdsmæssig intervention der er mest effektiv til at adressere CRCD-symptomer. Det er også ukendt, hvilken type CRCD-intervention der er den "bedste match" for hver patient. For at informere designet af et fremtidigt R01-finansieret definitivt randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) for at udfylde disse huller, skal vi opnå mere præcise estimater af ECO's effekter og identificere de mest passende sammenligningsgrupper.