Trening og kognitiv rehabiliteringsintervensjoner for eldre kreftoverlevere (ECO 2)

Kognitiv dysfunksjon relatert til kreft (CRCD) er et utbredt problem for eldre kreftoverlevere. Sekstifire prosent av dagens kreftoverlevere er 65 år eller eldre, og innen 2040 anslås det at over 19 millioner eldre kreftoverlevere vil bo i USA. Opptil 50 % av disse personene opplever CRCD etter behandling, noe som kan vedvare i årevis etter behandlingsavslutning. For eldre voksne kan CRCD påvirke deres evne til å utføre daglige oppgaver, som å ta medisiner eller administrere økonomi, noe som reduserer deres generelle selvstendighet. Selv om det finnes evidensbaserte intervensjoner for å behandle CRCD, var eldre voksne underrepresentert i disse studiene, til tross for at de er mest utsatt for CRCD og dens konsekvenser. National Cancer Institute, fagenheter og pasientforkjempere har fremhevet det presserende behovet for tilgjengelige intervensjoner for å håndtere CRCD-symptomer, spesielt for eldre voksne.

EXCAP er et individuelt tilpasset, lav-til-moderat intensivt, hjemmebasert gang- og progresiv motstandstreningsopplegg designet for kreftpasienter, levert av en fysiolog. Vi tilpasset EXCAP for digitale helseapplikasjoner, noe som muliggjør sporing av treningsoppfølging, hindringer for trening og symptomer. I en stor randomisert kontrollert studie (RCT) forbedret EXCAP pasientrapportert kognisjon sammenlignet med vanlig behandling. Hos eldre voksne med kreft viste EXCAP-pasienter forbedringer i kognitiv svikt, vurdert via Trail-Making Test, som evaluerer prosesseringshastighet.

MAAT har tidligere vist seg å forbedre CRCD og psykologisk funksjon i tre kliniske studier. Vi tilpasset aspekter for de spesielle behovene til eldre voksne, inkludert støtte for telemedisinsk levering. Intervensjonen, basert på kognitiv atferdsterapi-prinsipper, integrerer kognitiv rehabiliteringsferdigheter og gir opplæring og trening i adaptive atferdsmessige mestringsferdigheter, stresshåndteringsteknikker og kompensasjonsstrategier for å håndtere CRCD. MAAT er standardisert via en manual og leveres en-til-en via videokonferanse over 10 ukentlige workshops av en trent kliniker. I en pilot-RCT forbedret MAAT FACT-Cog og objektiv kognisjon (f.eks. prosesseringshastighet). I en separat studie av 34 eldre voksne med kreft ble forbedringer fra utgangspunkt til etter intervensjon observert i objektive kognitive mål og opplevd kognisjon.

ECO utnytter synergien mellom EXCAP og MAAT, og forbedrer både generell og treningsrelatert mestringstro, forbedrer oppfølging og fremmer varig atferdsendring for vedvarende kognitive fordeler. Tilpasset med innspill fra pasientrådet, er ECO et 12-ukers program levert virtuelt av en fysiolog og en trent kliniker, fasilitert gjennom digitale helseapplikasjoner. Levering av begge intervensjonene samtidig ble evaluert i en enarms pilotstudie av åtte eldre voksne med kreft som hadde fullført kurative behandlinger og opplevde resterende CRCD-symptomer. Foreløpige resultater tyder på større mestringstro og treningsoppfølging. Fra utgangspunkt til etter intervensjon rapporterte alle pasienter klinisk meningsfulle forbedringer i FACT-Cog; disse forbedringene var større enn de som ble observert med EXCAP eller MAAT intervensjon alene.

Imidlertid er det ukjent hvilken atferdsmessig intervensjon som er mest effektiv for å håndtere CRCD-symptomer. Det er også ukjent hvilken type CRCD-intervensjon som er «best egnet» for hver pasient. For å informere designet av en fremtidig R01-finansiert definitiv randomisert kontrollert studie (RCT) for å fylle disse hullene, må vi få mer presise estimater av ECOs effekter og identifisere de mest passende sammenligningsgruppene.