Mozgás és Kognitív Rehabilitációs Beavatkozások Idősebb Rák Túlélők Számára (ECO 2)

A rákhoz kapcsolódó kognitív diszfunkció (CRCD) gyakori probléma az idősebb rák túlélők körében. A jelenlegi rák túlélők 64 százaléka 65 éves vagy idősebb, és 2040-re becslések szerint több mint 19 millió idősebb rák túlélő fog élni az Egyesült Államokban. Ezen egyének akár 50 százaléka tapasztal CRCD-t a kezelés után, ami évekig is fennmaradhat a kezelés befejezése után. Az idősebb felnőttek esetében a CRCD befolyásolhatja a mindennapi feladatok, például a gyógyszerszedés vagy a pénzügyek kezelése képességét, csökkentve ezzel általános függetlenségüket. Bár léteznek bizonyítékokon alapuló beavatkozások a CRCD kezelésére, az idősebb felnőttek alulreprezentáltak voltak ezekben a vizsgálatokban, annak ellenére, hogy ők vannak a legnagyobb kockázatban a CRCD és annak következményei tekintetében. A Nemzeti Rák Intézet, témaszakértők és betegjogi képviselők kiemelték a sürgős szükségességet a CRCD tüneteinek kezelésére szolgáló elérhető beavatkozások iránt, különösen az idősebb felnőttek számára.

Az EXCAP egy egyénre szabott, alacsony-mérsékelt intenzitású, otthon végrehajtott sétáló és progresszív ellenállásos edzésprogram, amelyet egy gyakorlati élettani szakember szállít rákos betegek számára. Az EXCAP-ot digitális egészségügyi alkalmazásokhoz adaptáltuk, lehetővé téve az edzésbetartás, az edzés akadályai és a tünetek nyomon követését. Egy nagy randomizált kontrollált vizsgálatban (RCT) az EXCAP javította a betegek által jelentett kogníciót a szokásos ellátáshoz képest. Rákos idősebb felnőttek esetében az EXCAP betegek javulást mutattak a kognitív károsodásban, a Trail-Making Test alapján értékelve, amely a feldolgozási sebességet méri.

A MAAT korábban három klinikai vizsgálatban is javította a CRCD-t és a pszichológiai funkciókat. A MAAT bizonyos aspektusait az idősebb felnőttek speciális igényeihez igazítottuk, beleértve a távgyógyítási szállítás támogatását. A beavatkozás, amely kognitív viselkedésterápiás elveken alapul, integrálja a kognitív rehabilitációs készségeket, és oktatást és képzést nyújt adaptív viselkedési megküzdési készségekről, stresszkezelési technikákról és kompenzációs stratégiákról a CRCD kezelésére. A MAAT kézikönyv útján szabványosított, és egy képzett klinikus szállítja egyénileg videókonferencián keresztül 10 heti workshop során. Egy pilot RCT-ben a MAAT javította a FACT-Cog-t és az objektív kogníciót (pl. feldolgozási sebességet). Egy külön vizsgálatban 34 rákos idősebb felnőttnél alapvonalról a beavatkozás utáni időpontig javulásokat figyeltek meg az objektív kognitív mérésekben és az észlelt kognícióban.

Az ECO kihasználja az EXCAP és a MAAT közötti szinergiát, fokozza mind az általános, mind az edzési önhatékonyságot, javítja a betartást, és tartós viselkedésváltozást elősegít a fenntartható kognitív előnyök érdekében. Betegtanácsadó testület bevonásával adaptálva, az ECO egy 12 hetes program, amelyet virtuálisan szállít egy gyakorlati élettani szakember és egy képzett klinikus, digitális egészségügyi alkalmazásokon keresztül elősegítve. Mindkét beavatkozás egyidejű szállítását értékelték egy egykarú pilot vizsgálatban nyolc rákos idősebb felnőttnél, akik befejezték a gyógyító kezeléseket és maradó CRCD tüneteket tapasztaltak. Előzetes eredmények nagyobb önhatékonyságot és edzésbetartást sugallnak. Alapvonalról a beavatkozás utáni időpontig minden beteg klinikailag jelentős javulásokat jelentett a FACT-Cog-ban; ezek a javulások nagyobbak voltak, mint amiket az EXCAP vagy MAAT beavatkozás egyedül mutatott.

Azonban nem ismert, hogy melyik viselkedési beavatkozás a leghatékonyabb a CRCD tüneteinek kezelésében. Az sem ismert, hogy melyik típusú CRCD beavatkozás a "legmegfelelőbb" minden egyes beteg számára. Ahhoz, hogy egy jövőbeli R01 finanszírozású végső randomizált kontrollált vizsgálat (RCT) tervezését tájékoztassuk e hiányosságok pótlására, pontosabb becsléseket kell szerezni az ECO hatásairól és azonosítani a legmegfelelőbb összehasonlító karokat.