Интервенции физических упражнений и когнитивной реабилитации для пожилых выживших после рака (ECO 2)

Когнитивная дисфункция, связанная с раком (CRCD), является распространенной проблемой для пожилых людей, перенесших рак. Шестьдесят четыре процента нынешних людей, перенесших рак, имеют возраст ≥65 лет, и к 2040 году, по оценкам, более 19 миллионов пожилых людей, перенесших рак, будут жить в США. До 50% этих людей испытывают CRCD после лечения, что может сохраняться в течение многих лет после завершения лечения. Для пожилых людей CRCD может повлиять на их способность выполнять повседневные задачи, такие как прием лекарств или управление финансами, снижая их общую независимость. Хотя существуют научно обоснованные вмешательства для лечения CRCD, пожилые люди были недостаточно представлены в этих испытаниях, несмотря на то, что они наиболее подвержены риску CRCD и его последствий. Национальный институт рака, эксперты по теме и защитники прав пациентов подчеркнули острую необходимость в доступных вмешательствах для устранения симптомов CRCD, особенно для пожилых людей.

EXCAP - это индивидуально адаптированная программа домашней ходьбы и прогрессивных силовых упражнений низкой-умеренной интенсивности, предназначенная для пациентов с раком, проводимая физиологом упражнений. Мы адаптировали EXCAP для цифровых медицинских приложений, что позволяет отслеживать соблюдение режима упражнений, препятствия для упражнений и симптомы. В большом рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) EXCAP улучшил когнитивные функции, о которых сообщили пациенты, по сравнению с обычным уходом. У пожилых людей с раком пациенты EXCAP продемонстрировали улучшения когнитивных нарушений, оцененных с помощью теста Trail-Making, который оценивает скорость обработки информации.

MAAT ранее показал улучшение CRCD и психологической функции в трех клинических испытаниях. Мы адаптировали аспекты для конкретных потребностей пожилых людей, включая поддержку телемедицинской доставки. Вмешательство, основанное на принципах когнитивно-поведенческой терапии, интегрирует навыки когнитивной реабилитации и предоставляет образование и обучение адаптивным поведенческим навыкам преодоления, техникам управления стрессом и стратегиям компенсации для решения CRCD. MAAT стандартизирован с помощью руководства и проводится индивидуально через видеоконференции в течение 10 еженедельных семинаров обученным клиницистом. В пилотном РКИ MAAT улучшил FACT-Cog и объективную когнитивную функцию (например, скорость обработки информации). В отдельном исследовании с участием 34 пожилых людей с раком наблюдались улучшения от исходного уровня до пост-вмешательства в объективных когнитивных показателях и воспринимаемой когнитивной функции.

ECO использует синергию между EXCAP и MAAT, усиливает как общую, так и физическую самоэффективность, улучшает приверженность и способствует устойчивым изменениям поведения для поддержания когнитивных преимуществ. Адаптированный с учетом мнения консультативного совета пациентов, ECO - это 12-недельная программа, проводимая виртуально физиологом упражнений и обученным клиницистом, с использованием цифровых медицинских приложений. Одновременное проведение обоих вмешательств было оценено в пилотном исследовании с одной группой из восьми пожилых людей с раком, которые завершили лечебные процедуры и испытывали остаточные симптомы CRCD. Предварительные результаты указывают на большую самоэффективность и приверженность упражнениям. От исходного уровня до пост-вмешательства все пациенты сообщили о клинически значимых улучшениях в FACT-Cog; эти улучшения были больше, чем наблюдаемые при вмешательстве только EXCAP или MAAT.

Однако неизвестно, какое поведенческое вмешательство наиболее эффективно для устранения симптомов CRCD. Также неизвестно, какой тип вмешательства CRCD является «наиболее подходящим» для каждого пациента. Чтобы информировать дизайн будущего окончательного рандомизированного контролируемого исследования (РКИ), финансируемого R01, для заполнения этих пробелов, нам необходимо получить более точные оценки эффектов ECO и определить наиболее подходящие контрольные группы.