Bewegungs- und kognitive Rehabilitationsinterventionen für ältere Krebsüberlebende (ECO 2)

Krebsbedingte kognitive Dysfunktion (CRCD) ist ein weit verbreitetes Problem für ältere Krebsüberlebende. Vierundsechzig Prozent der derzeitigen Krebsüberlebenden sind 65 Jahre oder älter, und bis 2040 wird geschätzt, dass über 19 Millionen ältere Krebsüberlebende in den USA leben werden. Bis zu 50 % dieser Personen erleben CRCD nach der Behandlung, die noch Jahre nach Abschluss der Behandlung anhalten kann. Für ältere Erwachsene kann CRCD ihre Fähigkeit beeinträchtigen, tägliche Aufgaben zu erledigen, wie Medikamente einzunehmen oder Finanzen zu verwalten, was ihre allgemeine Unabhängigkeit verringert. Obwohl evidenzbasierte Interventionen zur Behandlung von CRCD existieren, waren ältere Erwachsene in diesen Studien unterrepräsentiert, obwohl sie am stärksten von CRCD und seinen Folgen betroffen sind. Das National Cancer Institute, Themenexperten und Patientenvertreter haben den dringenden Bedarf an zugänglichen Interventionen zur Bewältigung von CRCD-Symptomen hervorgehoben, insbesondere für ältere Erwachsene.

EXCAP ist ein individuell angepasstes, niedrig- bis mittelintensives, hausbasiertes Geh- und progressives Widerstandstrainingsprogramm, das für Krebspatienten entwickelt und von einem Sportphysiologen durchgeführt wird. Wir haben EXCAP für digitale Gesundheitsanwendungen angepasst, um die Einhaltung des Trainings, Hindernisse für das Training und Symptome verfolgen zu können. In einer großen randomisierten kontrollierten Studie (RCT) verbesserte EXCAP die patientenberichtete Kognition im Vergleich zur üblichen Versorgung. Bei älteren Erwachsenen mit Krebs zeigten EXCAP-Patienten Verbesserungen der kognitiven Beeinträchtigung, bewertet über den Trail-Making-Test, der die Verarbeitungsgeschwindigkeit bewertet.

MAAT wurde in drei klinischen Studien bereits gezeigt, dass es CRCD und psychologische Funktionen verbessert. Wir haben Aspekte für die besonderen Bedürfnisse älterer Erwachsener angepasst, einschließlich Unterstützung für die Telemedizin-Lieferung. Die Intervention, basierend auf kognitiver Verhaltenstherapie, integriert kognitive Rehabilitationsfähigkeiten und bietet Schulung und Training in adaptiven Verhaltensbewältigungsstrategien, Stressmanagementtechniken und Kompensationsstrategien zur Bewältigung von CRCD. MAAT ist über ein Handbuch standardisiert und wird einzeln über Videokonferenzen in 10 wöchentlichen Workshops von einem geschulten Kliniker durchgeführt. In einer Pilot-RCT verbesserte MAAT FACT-Cog und objektive Kognition (z.B. Verarbeitungsgeschwindigkeit). In einer separaten Studie mit 34 älteren Erwachsenen mit Krebs wurden Verbesserungen von der Ausgangsbewertung bis nach der Intervention bei objektiven kognitiven Maßen und der wahrgenommenen Kognition beobachtet.

ECO nutzt die Synergie zwischen EXCAP und MAAT, verbessert sowohl die allgemeine als auch die Bewegungsselbstwirksamkeit, steigert die Einhaltung und fördert nachhaltige Verhaltensänderungen für anhaltende kognitive Vorteile. Angepasst mit Input vom Patientenbeirat, ist ECO ein 12-wöchiges Programm, das virtuell von einem Sportphysiologen und einem geschulten Kliniker durchgeführt wird, unterstützt durch digitale Gesundheitsanwendungen. Die gleichzeitige Durchführung beider Interventionen wurde in einer einarmigen Pilotstudie mit acht älteren Erwachsenen mit Krebs evaluiert, die kurative Behandlungen abgeschlossen hatten und unter anhaltenden CRCD-Symptomen litten. Vorläufige Ergebnisse deuten auf eine höhere Selbstwirksamkeit und Trainingsadhärenz hin. Von der Ausgangsbewertung bis nach der Intervention berichteten alle Patienten klinisch bedeutsame Verbesserungen in FACT-Cog; diese Verbesserungen waren größer als diejenigen, die mit EXCAP- oder MAAT-Intervention allein beobachtet wurden.

Es ist jedoch unbekannt, welche Verhaltensintervention am wirksamsten bei der Bewältigung von CRCD-Symptomen ist. Es ist auch unbekannt, welche Art von CRCD-Intervention für jeden Patienten die „beste Passung“ ist. Um das Design einer zukünftigen, durch R01 finanzierten definitiven randomisierten kontrollierten Studie (RCT) zu informieren, um diese Lücken zu schließen, müssen wir genauere Schätzungen der Wirkungen von ECO erhalten und die am besten geeigneten Vergleichsarme identifizieren.