Träning och kognitiv rehabiliteringsinterventioner för äldre canceröverlevare (ECO 2)

Cancer-Related Cognitive Dysfunction (CRCD) är ett vanligt problem för äldre canceröverlevare. Sextiofyra procent av nuvarande canceröverlevare är 65 år eller äldre, och fram till 2040 beräknas över 19 miljoner äldre canceröverlevare leva i USA. Upp till 50 % av dessa individer upplever CRCD efter behandling, vilket kan kvarstå i åratal efter behandlingens avslutande. För äldre vuxna kan CRCD påverka deras förmåga att utföra dagliga uppgifter, såsom att ta mediciner eller hantera ekonomi, vilket minskar deras övergripande självständighet. Även om det finns evidensbaserade interventioner för att behandla CRCD var äldre vuxna underrepresenterade i dessa studier, trots att de löper störst risk för CRCD och dess konsekvenser. National Cancer Institute, ämnesexperter och patientförespråkare har betonat det brådskande behovet av tillgängliga interventioner för att hantera CRCD-symptom, särskilt för äldre vuxna.

EXCAP är ett individuellt anpassat, låg- till medelintensivt, hembaserat gång- och progressivt motståndsträningsprogram utformat för patienter med cancer som levereras av en fysiolog. Vi anpassade EXCAP för digitala hälsoapplikationer, vilket möjliggör spårning av träningsföljsamhet, hinder för träning och symptom. I en stor randomiserad kontrollerad studie (RCT) förbättrade EXCAP patientrapporterad kognition jämfört med vanlig vård. I äldre vuxna med cancer visade EXCAP-patienter förbättringar i kognitiv nedsättning, bedömd via Trail-Making Test, som utvärderar processhastighet.

MAAT har tidigare visats förbättra CRCD och psykologisk funktion i tre kliniska studier. Vi skräddarsydde aspekter för äldre vuxnas specifika behov, inklusive stöd för telehälsoutlämning. Interventionen, baserad på kognitiv beteendeterapi, integrerar kognitiva rehabiliteringsfärdigheter och ger utbildning och träning i adaptiva beteendecopingfärdigheter, stresshanteringstekniker och kompensationsstrategier för att hantera CRCD. MAAT är standardiserad via en manual och levereras en-mot-en via videokonferens över 10 veckovisa workshops av en utbildad kliniker. I en pilot-RCT förbättrade MAAT FACT-Cog och objektiv kognition (t.ex. processhastighet). I en separat studie med 34 äldre vuxna med cancer observerades förbättringar från baslinje till postintervention i objektiva kognitiva mått och upplevd kognition.

ECO utnyttjar synergin mellan EXCAP och MAAT, förbättrar både generell och träningsrelaterad självförmåga, förbättrar följsamhet och främjar varaktiga beteendeförändringar för bestående kognitiva fördelar. Anpassad med input från patientrådgivningsgruppen är ECO ett 12-veckorsprogram som levereras virtuellt av en fysiolog och en utbildad kliniker, underlättat genom digitala hälsoapplikationer. Leverans av båda interventionerna samtidigt utvärderades i en enarms-pilotstudie med åtta äldre vuxna med cancer som hade genomgått kurativ behandling och upplevde kvarvarande CRCD-symptom. Preliminära resultat tyder på större självförmåga och träningsföljsamhet. Från baslinje till postintervention rapporterade alla patienter kliniskt meningsfulla förbättringar i FACT-Cog; dessa förbättringar var större än de som observerats med endast EXCAP- eller MAAT-intervention.

Det är dock okänt vilken beteendeintervention som är mest effektiv för att hantera CRCD-symptom. Det är också okänt vilken typ av CRCD-intervention som är "bäst lämpad" för varje patient. För att informera utformningen av en framtida R01-finansierad definitiv randomiserad kontrollerad studie (RCT) för att fylla dessa luckor behöver vi få mer precisa uppskattningar av ECO:s effekter och identifiera de mest lämpliga jämförelsegrupperna.