Interwencje związane z ćwiczeniami i rehabilitacją poznawczą dla starszych osób, które przeżyły raka (ECO 2)

Zaburzenia funkcji poznawczych związane z chorobą nowotworową (CRCD) są powszechnym problemem wśród starszych osób, które pokonały chorobę nowotworową. Sześćdziesiąt cztery procent obecnych osób, które pokonały chorobę nowotworową, ma wiek ≥65 lat, a do 2040 roku szacuje się, że w Stanach Zjednoczonych będzie żyło ponad 19 milionów starszych osób, które pokonały chorobę nowotworową. Nawet do 50% tych osób doświadcza CRCD po zakończeniu leczenia, co może utrzymywać się przez lata po jego zakończeniu. U osób starszych CRCD może wpływać na ich zdolność do wykonywania codziennych czynności, takich jak przyjmowanie leków czy zarządzanie finansami, ograniczając ich ogólną niezależność. Chociaż istnieją oparte na dowodach interwencje w leczeniu CRCD, osoby starsze były niedostatecznie reprezentowane w tych badaniach, mimo że są najbardziej narażone na CRCD i jego konsekwencje. National Cancer Institute, eksperci tematyczni oraz rzecznicy pacjentów podkreślili pilną potrzebę dostępnych interwencji w celu łagodzenia objawów CRCD, szczególnie u osób starszych.

EXCAP to indywidualnie dostosowany, domowy program chodzenia i progresywnego treningu oporowego o niskiej do umiarkowanej intensywności, zaprojektowany dla pacjentów z chorobą nowotworową, prowadzony przez fizjologa ćwiczeń. Zaadaptowaliśmy EXCAP do zastosowań w zdrowiu cyfrowym, umożliwiając śledzenie przestrzegania ćwiczeń, barier w ćwiczeniach oraz objawów. W dużym randomizowanym badaniu kontrolowanym (RCT) EXCAP poprawił zgłaszaną przez pacjentów funkcję poznawczą w porównaniu ze standardową opieką. U starszych osób z chorobą nowotworową pacjenci uczestniczący w EXCAP wykazali poprawę zaburzeń poznawczych, ocenianą za pomocą testu śledzenia (Trail-Making Test), który ocenia szybkość przetwarzania informacji.

W trzech badaniach klinicznych wykazano wcześniej, że MAAT poprawia CRCD i funkcję psychiczną. Dostosowaliśmy aspekty programu do szczególnych potrzeb osób starszych, w tym wsparcie dla dostarczania telezdrowia. Interwencja, oparta na zasadach terapii poznawczo-behawioralnej, integruje umiejętności rehabilitacji poznawczej oraz zapewnia edukację i szkolenie w zakresie adaptacyjnych umiejętności radzenia sobie, technik zarządzania stresem i strategii kompensacyjnych w celu radzenia sobie z CRCD. MAAT jest ustandaryzowany za pomocą podręcznika i prowadzony indywidualnie poprzez wideokonferencje w ramach 10 cotygodniowych warsztatów przez wykwalifikowanego klinicystę. W pilotażowym RCT MAAT poprawił FACT-Cog oraz obiektywną funkcję poznawczą (np. szybkość przetwarzania). W oddzielnym badaniu z udziałem 34 starszych osób z chorobą nowotworową zaobserwowano poprawę od wartości wyjściowych do po interwencji w obiektywnych miarach poznawczych i postrzeganej funkcji poznawczej.

ECO wykorzystuje synergię między EXCAP a MAAT, wzmacnia zarówno ogólną, jak i związaną z ćwiczeniami samoocenę skuteczności, poprawia przestrzeganie zaleceń oraz promuje trwałą zmianę zachowania dla utrzymujących się korzyści poznawczych. Dostosowany przy udziale rady doradczej pacjentów, ECO jest 12-tygodniowym programem prowadzonym wirtualnie przez fizjologa ćwiczeń i wykwalifikowanego klinicystę, ułatwianym za pośrednictwem aplikacji zdrowia cyfrowego. Jednoczesne dostarczanie obu interwencji zostało ocenione w jednostronnym badaniu pilotażowym z udziałem ośmiu starszych osób z chorobą nowotworową, które ukończyły leczenie o charakterze leczniczym i doświadczały resztkowych objawów CRCD. Wstępne wyniki sugerują większą samoocenę skuteczności i przestrzeganie ćwiczeń. Od wartości wyjściowych do po interwencji wszyscy pacjenci zgłaszali klinicznie istotną poprawę w FACT-Cog; poprawa ta była większa niż obserwowana przy samodzielnej interwencji EXCAP lub MAAT.

Nie wiadomo jednak, która interwencja behawioralna jest najskuteczniejsza w łagodzeniu objawów CRCD. Nie wiadomo również, który rodzaj interwencji CRCD jest "najlepiej dopasowany" do każdego pacjenta. Aby poinformować o projektowaniu przyszłego ostatecznego randomizowanego badania kontrolowanego (RCT) finansowanego z grantu R01, które ma wypełnić te luki, musimy uzyskać dokładniejsze szacunki efektów ECO i zidentyfikować najbardziej odpowiednie grupy porównawcze.