Liikunta- ja kognitiivisen kuntoutuksen interventiot vanhemmille syöpäselviytyjille (ECO 2)

Syöpään liittyvä kognitiivinen dysfunktio (CRCD) on yleinen ongelma vanhemmilla syöpäsurvivoilla. Kuusikymmentäneljä prosenttia nykyisistä syöpäsurvivoista on ikäisiä ≥65 vuotta, ja vuoteen 2040 mennessä arvioidaan, että yli 19 miljoonaa vanhempaa syöpäsurvivoo asuu Yhdysvalloissa. Jopa 50 % näistä henkilöistä kärsii CRCD:stä hoidon jälkeen, mikä voi jatkua vuosia hoidon päätyttyä. Vanhemmilla aikuisilla CRCD voi vaikuttaa heidän kykyynsä suorittaa päivittäisiä tehtäviä, kuten lääkkeiden ottamista tai talouden hoitoa, mikä vähentää heidän kokonaisvaltaista itsenäisyyttään. Vaikka näyttöön perustuvia interventioita on olemassa CRCD:n hoitamiseksi, vanhemmat aikuiset olivat aliedustettuja näissä kokeiluissa, vaikka he ovat suurimmassa riskissä CRCD:lle ja sen seurauksille. National Cancer Institute, aiheasiantuntijat ja potilasasiantuntijat ovat korostaneet kiireellistä tarvetta saavutettaville interventioille CRCD-oireiden hoitamiseksi, erityisesti vanhemmille aikuisille.

EXCAP on yksilöllisesti räätälöity, matalan tai kohtalaisen intensiteetin, kotiin perustuva kävely- ja progressiivinen vastusliikeohjelma, joka on suunniteltu syöpäpotilaille ja jota toteuttaa liikuntafysiologi. Mukautimme EXCAPin digitaalisen terveydenhuollon sovelluksiin, mikä mahdollistaa harjoitusten noudattamisen, harjoitusten esteiden ja oireiden seurannan. Suuressa satunnaistetussa kontrolloidussa kokeilussa (RCT) EXCAP paransi potilaan raportoimaa kognitiota verrattuna tavalliseen hoitoon. Vanhemmilla syöpäpotilailla EXCAP-potilaat osoittivat parannuksia kognitiivisessa heikentymisessä, kuten arvioitiin Trail-Making Testillä, joka arvioi prosessointinopeutta.

MAAT on aiemmin osoitettu parantavan CRCD:ta ja psykologista toimintaa kolmessa kliinisessä kokeilussa. Mukautimme sen osia erityisesti vanhempien aikuisten tarpeisiin, mukaan lukien tuki teleterveydenhuollon toteuttamiselle. Interventio, joka perustuu kognitiivisen käyttäytymisterapian periaatteisiin, integroi kognitiivisen kuntoutuksen taidot ja tarjoaa koulutusta adaptiivisissa käyttäytymisen selviytymistaidoissa, stressinhallintatekniikoissa ja kompensaatiostrategioissa CRCD:n hoitamiseksi. MAAT on standardoitu manuaalin avulla ja toteutetaan yksilöllisesti videoneuvottelun kautta 10 viikottaisen työpajan aikana koulutetun klinikon toimesta. Pilotti-RCT:ssä MAAT paransi FACT-Cogia ja objektiivista kognitiota (esim. prosessointinopeutta). Erillisessä tutkimuksessa 34 vanhemmalla syöpäpotilaalla havaittiin parannuksia perustasosta interventioon jälkeiseen aikaan objektiivisissa kognitiivisissa mittareissa ja havaitsemassa kognitiossa.

ECO hyödyntää EXCAPin ja MAATin synergiaa, ja se parantaa sekä yleistä että harjoitteluun liittyvää itseuskottavuutta, parantaa noudattamista ja edistää kestäviä käyttäytymisen muutoksia pysyvien kognitiivisten hyötyjen saavuttamiseksi. Potilasneuvoa-antavan toimikunnan panoksella mukautettu ECO on 12 viikon ohjelma, joka toteutetaan virtuaalisesti liikuntafysiologin ja koulutetun klinikon toimesta, digitaalisen terveydenhuollon sovellusten avulla. Molempien interventioiden samanaikainen toteuttaminen arvioitiin yksisuuntaisessa pilottitutkimuksessa, jossa oli kahdeksan vanhempaa syöpäpotilasta, jotka olivat suorittaneet parantavat hoidot ja kärsivät jäljellä olevista CRCD-oireista. Alustavat tulokset viittaavat suurempaan itseuskottavuuteen ja harjoitusten noudattamiseen. Perustasosta interventioon jälkeiseen aikaan kaikki potilaat raportoivat kliinisesti merkittäviä parannuksia FACT-Cogissa; nämä parannukset olivat suurempia kuin ne, jotka havaittiin pelkän EXCAPin tai MAATin interventiolla.

Kuitenkin ei tiedetä, mikä käyttäytymisinterventio on tehokkain CRCD-oireiden hoitamisessa. Myöskään ei tiedetä, mikä CRCD-intervention tyyppi on "paras sopivuus" kullekin potilaalle. Tulevan R01-rahoitetun lopullisen satunnaistetun kontrolloidun kokeilun (RCT) suunnittelun informoimiseksi näiden aukkojen täyttämiseksi meidän on saatava tarkempia arvioita ECO:n vaikutuksista ja tunnistettava sopivimmat vertailuryhmät.