Intervence pohybem a kognitivní rehabilitace pro starší přeživší rakoviny (ECO 2)

Kognitivní dysfunkce související s rakovinou (CRCD) je rozšířeným problémem u starších pacientů, kteří rakovinu přežili. Šedesát čtyři procent současných přeživších rakoviny je ve věku ≥65 let a odhaduje se, že do roku 2040 bude v USA žít více než 19 milionů starších přeživších rakoviny. Až 50 % těchto osob zažívá CRCD po léčbě, což může přetrvávat roky po dokončení léčby. U starších dospělých může CRCD ovlivnit jejich schopnost vykonávat každodenní úkoly, jako je užívání léků nebo správa financí, což snižuje jejich celkovou nezávislost. Ačkoli existují intervence založené na důkazech pro léčbu CRCD, starší dospělí byli v těchto studiích nedostatečně zastoupeni, přestože jsou nejvíce ohroženi CRCD a jejími důsledky. Národní institut pro rakovinu, odborníci na dané téma a pacienti-advokáti zdůraznili naléhavou potřebu dostupných intervencí pro řešení příznaků CRCD, zejména u starších dospělých.

EXCAP je individuálně přizpůsobený program domácí chůze a progresivního odporového cvičení s nízkou až střední intenzitou, určený pro pacienty s rakovinou, který poskytuje fyziolog cvičení. Přizpůsobili jsme EXCAP pro digitální zdravotní aplikace, což umožňuje sledovat dodržování cvičení, překážky v cvičení a příznaky. Ve velké randomizované kontrolované studii (RCT) EXCAP zlepšil pacienty hlášené kognitivní funkce ve srovnání s obvyklou péčí. U starších dospělých s rakovinou pacienti v programu EXCAP prokázali zlepšení kognitivního postižení, jak bylo hodnoceno pomocí Trail-Making Testu, který hodnotí rychlost zpracování informací.

MAAT byl dříve prokázán, že zlepšuje CRCD a psychologické funkce ve třech klinických studiích. Přizpůsobili jsme aspekty pro konkrétní potřeby starších dospělých, včetně podpory pro doručování prostřednictvím telemedicíny. Intervence, založená na principech kognitivně-behaviorální terapie, integruje dovednosti kognitivní rehabilitace a poskytuje vzdělávání a školení v adaptivních behaviorálních zvládacích dovednostech, technikách zvládání stresu a kompenzačních strategiích pro řešení CRCD. MAAT je standardizován prostřednictvím manuálu a je poskytován individuálně prostřednictvím videokonferencí během 10 týdenních workshopů vyškoleným klinickým pracovníkem. V pilotní RCT MAAT zlepšil FACT-Cog a objektivní kognici (např. rychlost zpracování). V samostatné studii 34 starších dospělých s rakovinou byly pozorovány zlepšení od výchozího stavu po intervenci v objektivních kognitivních měřeních a vnímané kognici.

ECO využívá synergii mezi EXCAP a MAAT, posiluje jak obecnou, tak cvičební sebeúčinnost, zlepšuje dodržování a podporuje trvalou změnu chování pro trvalé kognitivní přínosy. Přizpůsobený s přispěním pacientské poradní rady, ECO je 12týdenní program poskytovaný virtuálně fyziologem cvičení a vyškoleným klinickým pracovníkem, usnadněný prostřednictvím digitálních zdravotních aplikací. Poskytování obou intervencí současně bylo vyhodnoceno v jednoramenné pilotní studii osmi starších dospělých s rakovinou, kteří dokončili kurativní léčbu a zažívali zbytkové příznaky CRCD. Předběžné výsledky naznačují větší sebeúčinnost a dodržování cvičení. Od výchozího stavu po intervenci všichni pacienti hlásili klinicky významná zlepšení v FACT-Cog; tato zlepšení byla větší než ta pozorovaná s intervencí pouze EXCAP nebo MAAT.

Nicméně není známo, která behaviorální intervence je nejúčinnější při řešení příznaků CRCD. Také není známo, který typ intervence CRCD je pro každého pacienta "nejvhodnější". Abychom informovali návrh budoucí definitivní randomizované kontrolované studie (RCT) financované R01, která by vyplnila tyto mezery, potřebujeme získat přesnější odhady účinků ECO a identifikovat nejvhodnější srovnávací skupiny.