脳性麻痺の小児における遠隔虚血コンディショニングと脊髄反射調節

遠隔虚血コンディショニング（RIC）は、臨床的に実行可能で非侵襲的な介入であり、短時間の非致死的な虚血期間とその後の再灌流を伴い、健常成人および神経学的状態を有する個人において、トレーニングと組み合わせることで運動能力、筋力、バランスの改善が示されています。 動物およびヒト研究からのエビデンスは、RICが神経的、代謝的、血管的、および液性経路を含む多因子性のメカニズムを通じて神経保護効果を発揮し、末梢および脊髄経路の関与を示す新たなデータが現れていることを示唆しています。 トレーニングに対する神経可塑性は、皮質レベルだけでなく脊髄神経回路内でも生じることが知られており、脊髄反射興奮性の変化は、脳性麻痺（CP）の子供たちにおける痙縮、バランス障害、および機能的な転帰の不良と関連しています。 この集団においてバランスおよび歩行トレーニングが脊髄反射興奮性を減少させることが示されている一方で、RICの脊髄反射調節への影響はほとんど未解明のままです。 本研究の具体的な目的は、1）バランストレーニングと組み合わせたRICがH反射測定に反映される脊髄反射興奮性を調節するかどうかを決定すること、および2）CPの子供たちにおいて、トレーニングと組み合わせた偽コンディショニングと比較して、バランストレーニングと組み合わせたRICがバランスパフォーマンスのより大きな改善につながるかどうかを調べることです。

本研究では、脳性麻痺の子供16名（年齢8〜17歳）を募集します。 彼らは無作為に2つのグループに割り当てられます：（A）RICおよび（B）偽コンディショニング。 研究は5回の連続した訪問で構成されます。 訪問1では、参加者はDS8R刺激装置を用いて下腿三頭筋H反射のベースラインテストを受けます。 ベースラインテストの後、彼らは安定性トレーナー（ラファイエット、インディアナ州）上でのコンディショニングとバランストレーニング（1セッションあたり15試行）を組み合わせた最初のトレーニングセッションを完了します。 訪問2から5は、それぞれ1回のコンディショニングとバランストレーニングセッション（2回目から5回目のトレーニングセッション）で構成されます。 訪問5では、トレーニングセッションの後、H反射の事後テストが実施されます。 訪問1のバランストレーニングの最初の5試行の平均が事前テストのバランスパフォーマンスとして使用され、訪問5のバランストレーニングの最後の5試行の平均が事後テストのバランスパフォーマンスとして使用されます。 コンディショニングはより影響を受けた下肢（大腿）に実施され、監視のためにパルスオキシメーターがつま先に配置されます。

偽コンディショニングと比較して、バランストレーニングと組み合わせた遠隔虚血コンディショニングは、脳性麻痺の子供たちにおいてH反射興奮性のより大きな減少とバランスパフォーマンスのより大きな改善をもたらすと仮説されています。 本研究は、RICがバランストレーニングと組み合わせた場合に脊髄反射調節を誘導するかどうかを明らかにし、CPの子供たちにおける脊髄レベルの神経可塑性を反映するのに役立ちます。 これらの知見は、RICの治療的利点の根底にある脊髄メカニズムの理解を進め、小児神経リハビリテーションにおける補助的介入としての応用を支持する可能性があります。