Fern-ischämische Konditionierung und Modulation von Rückenmarksreflexen bei Kindern mit Zerebralparese

Remote Ischemic Conditioning (RIC) ist eine klinisch umsetzbare, nicht-invasive Intervention, die kurze, subletale Ischämieperioden gefolgt von Reperfusion umfasst und nachweislich die motorische Leistung, Kraft und das Gleichgewicht verbessert, wenn sie mit Training bei gesunden Erwachsenen und Personen mit neurologischen Erkrankungen kombiniert wird. Erkenntnisse aus Tier- und Humanstudien deuten darauf hin, dass RIC neuroprotektive Effekte durch multifaktorielle Mechanismen ausübt, die neuronale, metabolische, vaskuläre und humorale Signalwege einbeziehen, wobei neuere Daten auf die Beteiligung peripherer und spinaler Signalwege hindeuten. Neuroplastizität als Reaktion auf Training ist nicht nur auf kortikaler Ebene, sondern auch innerhalb spinaler neuronaler Schaltkreise bekannt, wo veränderte spinale Reflexerregbarkeit mit Spastizität, Gleichgewichtsstörungen und schlechten funktionellen Ergebnissen bei Kindern mit Zerebralparese (CP) assoziiert ist. Während Gleichgewichts- und Lokomotionstraining nachweislich die spinale Reflexerregbarkeit in dieser Population reduziert, sind die Auswirkungen von RIC auf die spinale Reflexmodulation weitgehend unerforscht. Die spezifischen Ziele dieser Studie sind zu bestimmen, ob 1) RIC kombiniert mit Gleichgewichtstraining die spinale Reflexerregbarkeit moduliert, wie durch H-Reflex-Messungen widergespiegelt, und 2) zu untersuchen, ob RIC kombiniert mit Gleichgewichtstraining zu größeren Verbesserungen der Gleichgewichtsleistung im Vergleich zu Schein-Conditioning kombiniert mit Training bei Kindern mit CP führt.

In dieser Studie werden 16 Kinder mit Zerebralparese (Alter 8-17 Jahre) rekrutiert. Sie werden randomisiert in zwei Gruppen eingeteilt: (A) RIC und (B) Schein. Die Studie umfasst fünf aufeinanderfolgende Besuche. Während Besuch 1 werden die Teilnehmer Basisuntersuchungen des Soleus-H-Reflexes mit einem DS8R-Stimulator durchlaufen. Nach der Basisuntersuchung absolvieren sie die erste Trainingseinheit, die eine Sitzung Conditioning kombiniert mit Gleichgewichtstraining (15 Durchgänge pro Sitzung) auf einem Stabilitätstrainer (Lafayette, IN) beinhaltet. Die Besuche 2 bis 5 bestehen jeweils aus einer Sitzung Conditioning und Gleichgewichtstraining (zweite bis fünfte Trainingseinheit). Während Besuch 5 wird nach der Trainingseinheit eine Nachuntersuchung des H-Reflexes durchgeführt. Der Durchschnitt der ersten fünf Durchgänge des Gleichgewichtstrainings bei Besuch 1 wird als Prätest-Gleichgewichtsleistung verwendet, und der Durchschnitt der letzten fünf Durchgänge des Gleichgewichtstrainings bei Besuch 5 wird als Posttest-Gleichgewichtsleistung verwendet. Das Conditioning wird an der stärker betroffenen unteren Extremität (Oberschenkel) durchgeführt, und ein Pulsoximeter wird zur Überwachung am Zeh platziert.

Es wird hypothetisiert, dass Remote Ischemic Conditioning kombiniert mit Gleichgewichtstraining im Vergleich zu Schein-Conditioning zu größeren Reduktionen der H-Reflex-Erregbarkeit und größeren Verbesserungen der Gleichgewichtsleistung bei Kindern mit Zerebralparese führt. Diese Studie wird dazu beitragen zu klären, ob RIC spinale Reflexmodulationen induziert, wenn es mit Gleichgewichtstraining gepaart wird, was spinale Neuroplastizität bei Kindern mit CP widerspiegelt. Diese Erkenntnisse könnten das Verständnis der spinalen Mechanismen, die den therapeutischen Nutzen von RIC zugrunde liegen, voranbringen und seine Übersetzung als ergänzende Intervention in der pädiatrischen Neurorehabilitation unterstützen.