Acondicionamiento Isquémico Remoto y Modulación de Reflejos Espinales en Niños con Parálisis Cerebral

El acondicionamiento isquémico remoto (RIC) es una intervención clínicamente factible y no invasiva que implica períodos breves y subletales de isquemia seguidos de reperfusión, y se ha demostrado que mejora el rendimiento motor, la fuerza y el equilibrio cuando se combina con entrenamiento en adultos sanos y personas con afecciones neurológicas. La evidencia de estudios en animales y humanos sugiere que el RIC ejerce efectos neuroprotectores a través de mecanismos multifactoriales que involucran vías neurales, metabólicas, vasculares y humorales, con datos emergentes que indican la participación de vías periféricas y espinales. Se sabe que la neuroplasticidad en respuesta al entrenamiento ocurre no solo a nivel cortical sino también dentro de los circuitos neurales espinales, donde la excitabilidad alterada del reflejo espinal se asocia con espasticidad, alteraciones del equilibrio y malos resultados funcionales en niños con parálisis cerebral (PC). Si bien se ha demostrado que el entrenamiento del equilibrio y la locomoción reduce la excitabilidad del reflejo espinal en esta población, los efectos del RIC en la modulación del reflejo espinal siguen en gran parte sin explorar. Los objetivos específicos de este estudio son determinar si 1) el RIC combinado con el entrenamiento del equilibrio modula la excitabilidad del reflejo espinal, reflejada por las medidas del reflejo H, y 2) examinar si el RIC combinado con el entrenamiento del equilibrio conduce a mayores mejoras en el rendimiento del equilibrio en comparación con el acondicionamiento simulado combinado con entrenamiento en niños con PC.

En este estudio, se reclutarán 16 niños con parálisis cerebral (edades 8-17 años). Serán asignados aleatoriamente en dos grupos: (A) RIC y (B) Simulado. El estudio consistirá en cinco visitas consecutivas. Durante la Visita 1, los participantes se someterán a pruebas basales del reflejo H del sóleo utilizando un estimulador DS8R. Después de las pruebas basales, completarán la primera sesión de entrenamiento, que incluirá una sesión de acondicionamiento combinada con entrenamiento del equilibrio (15 ensayos por sesión) en un entrenador de estabilidad (Lafayette, IN). Las Visitas 2 a 5 consistirán cada una en una sesión de acondicionamiento y entrenamiento del equilibrio (segunda a quinta sesiones de entrenamiento). Durante la Visita 5, después de la sesión de entrenamiento, se realizarán pruebas posteriores del reflejo H. El promedio de los primeros cinco ensayos de entrenamiento del equilibrio en la Visita 1 se utilizará como el rendimiento de equilibrio previo a la prueba, y el promedio de los últimos cinco ensayos de entrenamiento del equilibrio en la Visita 5 se utilizará como el rendimiento de equilibrio posterior a la prueba. El acondicionamiento se administrará en la extremidad inferior más afectada (muslo), y se colocará un pulsioxímetro en el dedo del pie para monitoreo.

Se hipotetiza que, en comparación con el acondicionamiento simulado, el acondicionamiento isquémico remoto combinado con el entrenamiento del equilibrio resultará en mayores reducciones en la excitabilidad del reflejo H y mayores mejoras en el rendimiento del equilibrio en niños con parálisis cerebral. Este estudio ayudará a aclarar si el RIC induce modulaciones del reflejo espinal cuando se combina con entrenamiento del equilibrio, reflejando neuroplasticidad a nivel espinal en niños con PC. Estos hallazgos pueden avanzar en la comprensión de los mecanismos espinales subyacentes a los beneficios terapéuticos del RIC y apoyar su traducción como una intervención complementaria en la neurorrehabilitación pediátrica.