Дистанционная ишемическая прекондиция и модуляция спинальных рефлексов у детей с детским церебральным параличом

Дистанционная ишемическая кондиционирование (ДИК) - это клинически осуществимое, неинвазивное вмешательство, которое включает кратковременные, сублетальные периоды ишемии с последующей реперфузией и, как было показано, улучшает двигательные функции, силу и равновесие в сочетании с тренировкой у здоровых взрослых и лиц с неврологическими заболеваниями. Данные исследований на животных и людях свидетельствуют о том, что ДИК оказывает нейропротекторное действие посредством многофакторных механизмов, включающих нервные, метаболические, сосудистые и гуморальные пути, причем появляющиеся данные указывают на вовлечение периферических и спинальных путей. Нейропластичность в ответ на тренировку, как известно, происходит не только на корковом уровне, но и в пределах спинальных нейронных цепей, где измененная возбудимость спинальных рефлексов связана со спастичностью, нарушениями равновесия и плохими функциональными исходами у детей с церебральным параличом (ДЦП). Хотя тренировка равновесия и локомоции, как было показано, снижает возбудимость спинальных рефлексов у этой популяции, влияние ДИК на модуляцию спинальных рефлексов остается в значительной степени неисследованным. Конкретные цели данного исследования заключаются в том, чтобы определить, 1) модулирует ли ДИК в сочетании с тренировкой равновесия возбудимость спинальных рефлексов, что отражается в показателях H-рефлекса, и 2) исследовать, приводит ли ДИК в сочетании с тренировкой равновесия к большему улучшению показателей равновесия по сравнению с имитационным кондиционированием в сочетании с тренировкой у детей с ДЦП.

В данном исследовании будет набрано 16 детей с церебральным параличом (возраст 8-17 лет). Они будут случайным образом распределены на две группы: (А) ДИК и (Б) Имитация. Исследование будет состоять из пяти последовательных визитов. Во время Визита 1 участники пройдут базовое тестирование H-рефлекса икроножной мышцы с использованием стимулятора DS8R. После базового тестирования они завершат первую тренировочную сессию, которая будет включать одну сессию кондиционирования в сочетании с тренировкой равновесия (15 попыток за сессию) на тренажере устойчивости (Lafayette, IN). Визиты со 2 по 5 будут каждый состоять из одной сессии кондиционирования и тренировки равновесия (вторая - пятая тренировочные сессии). Во время Визита 5, после тренировочной сессии, будет проведено пост-тестирование H-рефлекса. Среднее значение первых пяти попыток тренировки равновесия на Визите 1 будет использоваться в качестве показателя равновесия до теста, а среднее значение последних пяти попыток тренировки равновесия на Визите 5 будет использоваться в качестве показателя равновесия после теста. Кондиционирование будет проводиться на более пораженную нижнюю конечность (бедро), а пульсоксиметр будет размещен на пальце ноги для мониторинга.

Выдвигается гипотеза, что по сравнению с имитационным кондиционированием, дистанционное ишемическое кондиционирование в сочетании с тренировкой равновесия приведет к большему снижению возбудимости H-рефлекса и большему улучшению показателей равновесия у детей с церебральным параличом. Данное исследование поможет прояснить, вызывает ли ДИК модуляцию спинальных рефлексов в сочетании с тренировкой равновесия, отражая нейропластичность на спинальном уровне у детей с ДЦП. Эти результаты могут углубить понимание спинальных механизмов, лежащих в основе терапевтических преимуществ ДИК, и поддержать его внедрение в качестве дополнительного вмешательства в педиатрической нейрореабилитации.