Condicionamento Isquémico Remoto e Modulação de Reflexos Espinais em Crianças com Paralisia Cerebral

O condicionamento isquémico remoto (RIC) é uma intervenção clinicamente viável e não invasiva que envolve breves períodos subletais de isquemia seguidos de reperfusão, e demonstrou melhorar o desempenho motor, a força e o equilíbrio quando combinado com treino em adultos saudáveis e indivíduos com condições neurológicas. Evidências de estudos em animais e humanos sugerem que o RIC exerce efeitos neuroprotectores através de mecanismos multifatoriais envolvendo vias neurais, metabólicas, vasculares e humorais, com dados emergentes a indicar o envolvimento de vias periféricas e espinhais. Sabe-se que a neuroplasticidade em resposta ao treino ocorre não apenas ao nível cortical, mas também dentro dos circuitos neurais espinhais, onde a excitabilidade alterada do reflexo espinhal está associada à espasticidade, deficiências de equilíbrio e maus resultados funcionais em crianças com paralisia cerebral (PC). Embora o treino de equilíbrio e locomoção tenha demonstrado reduzir a excitabilidade do reflexo espinhal nesta população, os efeitos do RIC na modulação do reflexo espinhal permanecem largamente inexplorados. Os objetivos específicos deste estudo são determinar se 1) o RIC combinado com treino de equilíbrio modula a excitabilidade do reflexo espinhal, conforme refletido pelas medidas do reflexo H, e 2) examinar se o RIC combinado com treino de equilíbrio leva a maiores melhorias no desempenho de equilíbrio em comparação com o condicionamento simulado combinado com treino em crianças com PC.

Neste estudo, serão recrutadas 16 crianças com paralisia cerebral (idades 8-17 anos). Serão aleatoriamente alocadas em dois grupos: (A) RIC e (B) Simulado. O estudo consistirá em cinco visitas consecutivas. Durante a Visita 1, os participantes serão submetidos a testes basais do reflexo H do solear usando um estimulador DS8R. Após os testes basais, completarão a primeira sessão de treino, que incluirá uma sessão de condicionamento combinada com treino de equilíbrio (15 tentativas por sessão) num treinador de estabilidade (Lafayette, IN). As Visitas 2 a 5 consistirão cada uma numa sessão de condicionamento e treino de equilíbrio (segunda a quinta sessões de treino). Durante a Visita 5, após a sessão de treino, será realizado o pós-teste do reflexo H. A média das primeiras cinco tentativas de treino de equilíbrio na Visita 1 será usada como desempenho de equilíbrio pré-teste, e a média das últimas cinco tentativas de treino de equilíbrio na Visita 5 será usada como desempenho de equilíbrio pós-teste. O condicionamento será administrado ao membro inferior mais afetado (coxa), e um oxímetro de pulso será colocado no dedo do pé para monitorização.

Hipotetiza-se que, em comparação com o condicionamento simulado, o condicionamento isquémico remoto combinado com treino de equilíbrio resultará em maiores reduções na excitabilidade do reflexo H e maiores melhorias no desempenho de equilíbrio em crianças com paralisia cerebral. Este estudo ajudará a esclarecer se o RIC induz modulações do reflexo espinhal quando emparelhado com treino de equilíbrio, refletindo neuroplasticidade ao nível espinhal em crianças com PC. Estes achados podem avançar a compreensão dos mecanismos espinhais subjacentes aos benefícios terapêuticos do RIC e apoiar a sua translação como uma intervenção adjuvante na neurorreabilitação pediátrica.