Fjernbetinget iskæmisk konditionering og spinal refleksmodulation hos børn med cerebral parese

Fjerniskemisk konditionering (RIC) er en klinisk anvendelig, ikke-invasiv intervention, der involverer korte, subletale perioder med iskæmi efterfulgt af reperfusion og har vist sig at forbedre motorisk præstation, styrke og balance, når den kombineres med træning hos raske voksne og individer med neurologiske tilstande. Evidens fra dyre- og humanstudier tyder på, at RIC udøver neuroprotektive effekter gennem multifaktorielle mekanismer, der involverer neurale, metaboliske, vaskulære og humorale veje, med nye data, der indikerer involvering af perifere og spinale veje. Neuroplasticitet som reaktion på træning er kendt for at forekomme ikke kun på kortikal niveau, men også inden for spinale neurale kredsløb, hvor ændret spinal refleksekscitabilitet er forbundet med spasticitet, balanceforstyrrelser og dårlige funktionelle resultater hos børn med cerebral parese (CP). Mens balance- og gangtræning har vist sig at reducere spinal refleksekscitabilitet i denne population, er effekterne af RIC på spinal refleksmodulation stadig stort set uudforsket. De specifikke formål med dette studie er at afgøre, om 1) RIC kombineret med balancetræning modulerer spinal refleksekscitabilitet, som afspejles af H-refleksmålinger, og 2) at undersøge, om RIC kombineret med balancetræning fører til større forbedringer i balancepræstation sammenlignet med sham-konditionering kombineret med træning hos børn med CP.

I dette studie vil 16 børn med cerebral parese (aldre 8-17 år) blive rekrutteret. De vil blive tilfældigt tildelt til to grupper: (A) RIC og (B) Sham. Studiet vil bestå af fem på hinanden følgende besøg. Under besøg 1 vil deltagerne gennemgå basistest af soleus H-refleksen ved hjælp af en DS8R-stimulator. Efter basistesten vil de gennemføre den første træningssession, som vil omfatte en session med konditionering kombineret med balancetræning (15 forsøg pr. session) på en stabilitetstræner (Lafayette, IN). Besøg 2 til 5 vil hver bestå af en session med konditionering og balancetræning (anden til femte træningssession). Under besøg 5, efter træningssessionen, vil der blive udført eftertest af H-refleksen. Gennemsnittet af de første fem forsøg med balancetræning på besøg 1 vil blive brugt som pre-test balancepræstation, og gennemsnittet af de sidste fem forsøg med balancetræning på besøg 5 vil blive brugt som post-test balancepræstation. Konditionering vil blive administreret til den mest påvirkede nedre ekstremitet (lår), og en pulsoximeter vil blive placeret på tåen til overvågning.

Det formodes, at fjerniskemisk konditionering kombineret med balancetræning, sammenlignet med sham-konditionering, vil resultere i større reduktioner i H-refleks ekscitabilitet og større forbedringer i balancepræstation hos børn med cerebral parese. Dette studie vil hjælpe med at afklare, om RIC inducerer spinal refleksmodulationer, når det kombineres med balancetræning, hvilket afspejler spinalniveau neuroplasticitet hos børn med CP. Disse resultater kan fremme forståelsen af de spinale mekanismer, der ligger til grund for de terapeutiske fordele ved RIC, og støtte dens oversættelse som en adjungerende intervention i pædiatrisk neurorehabilitering.