Távoli iszkémiás kondicionálás és gerincvelői reflexmoduláció cerebralis paralisisben szenvedő gyermekeknél

A távoli iszkémiás kondicionálás (RIC) egy klinikailag alkalmazható, nem-invazív beavatkozás, amely rövid, nem halálos iszkémiás periódusokat követő reperfúziót foglal magában, és kimutatták, hogy javítja a motoros teljesítményt, az erőt és az egyensúlyt, ha edzéssel kombinálják egészséges felnőtteknél és neurológiai állapottal rendelkező egyéneknél. Az állat- és humán tanulmányok bizonyítékai arra utalnak, hogy a RIC neuroprotektív hatásokat fejt ki multifaktoriális mechanizmusokon keresztül, amelyek idegi, metabolikus, vazkuláris és humorális útvonalakat foglalnak magukba, és a friss adatok perifériás és gerincvelői útvonalak érintettségére utalnak. Ismeretes, hogy a képzésre adott neuroplaszticitás nemcsak a kortikális szinten, hanem a gerincvelői idegi áramkörökben is előfordul, ahol a megváltozott gerincvelői reflex ingerlékenység összefügg a spasticitással, az egyensúlyzavarokkal és a rossz funkcionális eredményekkel cerebrális parézis (CP) gyermekeknél. Míg kimutatták, hogy az egyensúly- és lokomotoros képzés csökkenti a gerincvelői reflex ingerlékenységet ebben a populációban, a RIC hatásai a gerincvelői reflex modulációra nagyrészt feltáratlanok maradtak. A jelen tanulmány konkrét célkitűzései annak meghatározása, hogy 1) a RIC egyensúlyképzéssel kombinálva modulálja-e a gerincvelői reflex ingerlékenységet, amit a H-reflex mérések tükröznek, és 2) megvizsgálni, hogy a RIC egyensúlyképzéssel kombinálva nagyobb javulást eredményez-e az egyensúlyteljesítményben összehasonlítva a placebo kondicionálással kombinált képzéssel CP gyermekeknél.

Ebben a tanulmányban 16 cerebrális parézissel rendelkező gyermeket (8-17 éveseket) toboroznak. Véletlenszerűen két csoportba osztják őket: (A) RIC és (B) Placebo. A tanulmány öt egymást követő látogatásból fog állni. Az 1. látogatás során a résztvevők alapvonal tesztelésen esnek át a soleus H-reflexről DS8R stimulátor használatával. Az alapvonal tesztelés után elvégzik az első edzési ülést, amely egy kondicionálási ülést foglal magában egyensúlyképzéssel kombinálva (15 próbaalkalom ülésenként) egy stabilitás edzőn (Lafayette, IN). A 2. és 5. látogatások mindegyike egy kondicionálási és egyensúlyképzési ülést fog tartalmazni (másodiktól ötödik edzési ülésig). Az 5. látogatás során, az edzési ülés után, a H-reflex utótesztelését hajtják végre. Az 1. látogatás egyensúlyképzésének első öt próbaalkalmának átlaga lesz az előteszt egyensúlyteljesítmény, és az 5. látogatás egyensúlyképzésének utolsó öt próbaalkalmának átlaga lesz az utóteszt egyensúlyteljesítmény. A kondicionálást az erősebben érintett alsó végtagra (comb) alkalmazzák, és egy pulzoximétert helyeznek el a lábujjon a monitorozás érdekében.

Azt feltételezik, hogy a placebo kondicionáláshoz képest a távoli iszkémiás kondicionálás egyensúlyképzéssel kombinálva nagyobb csökkenést eredményez a H-reflex ingerlékenységében és nagyobb javulást az egyensúlyteljesítményben cerebrális parézis gyermekeknél. Ez a tanulmány segít tisztázni, hogy a RIC gerincvelői reflex modulációkat idéz-e elő, ha egyensúlyképzéssel párosítják, ami a gerincvelői szintű neuroplaszticitást tükrözi CP gyermekeknél. Ezek a megállapítások előmozdíthatják a RIC terápiás előnyeit hátterében álló gerincvelői mechanizmusok megértését, és támogathatják annak fordítását kiegészítő beavatkozásként a gyermekkori neurorehabilitációban.