Etäinen iskeeminen konditionointi ja selkäydinrefleksin modulaatio lasten CP-potilailla

Etäinen iskeeminen konditiointi (RIC) on kliinisesti toteuttamiskelpoinen, ei-invasiivinen interventio, joka sisältää lyhyitä, ei-tappavia iskeemianjaksoja, joita seuraa reperfuusio, ja on osoitettu parantavan motorista suorituskykyä, voimaa ja tasapainoa yhdistettynä harjoitteluun terveillä aikuisilla ja neurologisia sairauksia sairastavilla henkilöillä. Eläin- ja ihmistutkimusten todisteet viittaavat siihen, että RIC vaikuttaa neuroprotektiivisesti monitekijäisten mekanismien kautta, joihin liittyy hermostollisia, metabolisia, verisuonistollisia ja humoraalisia reittejä, ja uudemmat tiedot osoittavat perifeeristen ja selkäydinreittien osallistumisen. Neuroplastisuutta harjoittelun seurauksena tiedetään tapahtuvan paitsi aivokuorella myös selkäydinhermopiireissä, missä muuttunut selkäydinrefleksin herkkyys liittyy spastisuuteen, tasapainohäiriöihin ja heikkoihin toiminnallisiin tuloksiin lapsilla, joilla on cerebral palsy (CP). Vaikka tasapaino- ja liikkumisharjoittelu on osoitettu vähentävän selkäydinrefleksin herkkyyttä tässä väestössä, RIC:n vaikutukset selkäydinrefleksin modulaatioon ovat suurelta osin tutkimatta. Tämän tutkimuksen erityiset tavoitteet ovat määrittää, 1) vähentääkö RIC yhdistettynä tasapainoharjoitteluun selkäydinrefleksin herkkyyttä, kuten H-refleksimittaukset heijastavat, ja 2) tutkia, johtaako RIC yhdistettynä tasapainoharjoitteluun suurempiin parannuksiin tasapainon suorituskyvyssä verrattuna lumekonditiointiin yhdistettynä harjoitteluun CP-lapsilla.

Tässä tutkimuksessa rekrytoidaan 16 lasta, joilla on cerebral palsy (ikä 8–17 vuotta). Heidät arvotaan satunnaisesti kahteen ryhmään: (A) RIC ja (B) lumekonditiointi. Tutkimus koostuu viidestä peräkkäisestä käynnistä. Käynnin 1 aikana osallistujille suoritetaan pohjatutkimus pohkeislihakkeen H-refleksille DS8R-stimulaattorilla. Pohjatutkimuksen jälkeen he suorittavat ensimmäisen harjoittelukierroksen, joka sisältää yhden konditiointikierroksen yhdistettynä tasapainoharjoitteluun (15 toistoa per kierros) tasapainoharjoittelulaitteessa (Lafayette, IN). Käynnit 2–5 sisältävät kukin yhden konditiointi- ja tasapainoharjoittelukierroksen (toinen viidenteen harjoittelukierrokseen). Käynnin 5 aikana harjoittelukierroksen jälkeen suoritetaan jälkitutkimus H-refleksille. Käynnin 1 tasapainoharjoittelun ensimmäisten viiden toiston keskiarvoa käytetään esitestauksen tasapainon suorituskykynä, ja käynnin 5 tasapainoharjoittelun viimeisten viiden toiston keskiarvoa käytetään jälkitestauksen tasapainon suorituskykynä. Konditiointia annetaan enemmän vaikutetulle alaraajalle (reisi), ja pulssioksimetri asetetaan varpaaseen seurantaa varten.

Hypoteesina on, että verrattuna lumekonditiointiin, etäinen iskeeminen konditiointi yhdistettynä tasapainoharjoitteluun johtaa suurempaan vähenemiseen H-refleksin herkkyydessä ja suurempiin parannuksiin tasapainon suorituskyvyssä lapsilla, joilla on cerebral palsy. Tämä tutkimus auttaa selventämään, aiheuttaako RIC selkäydinrefleksin modulaatioita yhdistettynä tasapainoharjoitteluun, mikä heijastaa selkäydintason neuroplastisuutta CP-lapsilla. Nämä havainnot voivat edistää ymmärrystä RIC:n terapeuttisten hyötyjen alla olevista selkäydinmekanismeista ja tukea sen soveltamista lisäinterventiona lastenneurokuntoutuksessa.