Vzdálená ischemická kondicionace a modulace míšních reflexů u dětí s dětskou mozkovou obrnou

Vzdálené ischemické kondicionování (RIC) je klinicky proveditelná, neinvazivní intervence zahrnující krátká, subletální období ischemie následovaná reperfúzí, u které bylo prokázáno, že zlepšuje motorický výkon, sílu a rovnováhu v kombinaci s tréninkem u zdravých dospělých i u jedinců s neurologickými poruchami. Důkazy ze studií na zvířatech a lidech naznačují, že RIC vyvolává neuroprotektivní účinky prostřednictvím multifaktoriálních mechanismů zahrnujících nervové, metabolické, cévní a humorální dráhy, přičemž nové údaje naznačují zapojení periferních a míšních drah. Je známo, že neuroplasticita v reakci na trénink se vyskytuje nejen na kortikální úrovni, ale také v rámci míšních neuronálních okruhů, kde změněná excitabilita míšních reflexů souvisí se spasticitou, poruchami rovnováhy a špatnými funkčními výsledky u dětí s dětskou mozkovou obrnou (DMO). Ačkoli bylo prokázáno, že trénink rovnováhy a lokomoce snižuje excitabilitu míšních reflexů u této populace, účinky RIC na modulaci míšních reflexů zůstávají z velké části neprozkoumány. Konkrétními cíli této studie je zjistit, zda 1) RIC v kombinaci s tréninkem rovnováhy moduluje excitabilitu míšních reflexů, což se projeví měřením H-reflexu, a 2) zkoumat, zda RIC v kombinaci s tréninkem rovnováhy vede k většímu zlepšení výkonu rovnováhy ve srovnání s falešným kondicionováním v kombinaci s tréninkem u dětí s DMO.

V této studii bude rekrutováno 16 dětí s dětskou mozkovou obrnou (ve věku 8–17 let). Budou náhodně rozděleny do dvou skupin: (A) RIC a (B) falešné kondicionování. Studie se bude skládat z pěti po sobě jdoucích návštěv. Během návštěvy 1 podstoupí účastníci výchozí testování H-reflexu lýtkového svalu pomocí stimulátoru DS8R. Po výchozím testování dokončí první tréninkovou jednotku, která bude zahrnovat jednu seanci kondicionování v kombinaci s tréninkem rovnováhy (15 pokusů na seanci) na tréninkovém zařízení na stabilitu (Lafayette, IN). Návštěvy 2 až 5 budou každá sestávat z jedné seance kondicionování a tréninku rovnováhy (druhá až pátá tréninková jednotka). Během návštěvy 5 bude po tréninkové jednotce provedeno následné testování H-reflexu. Průměr z prvních pěti pokusů tréninku rovnováhy při návštěvě 1 bude použit jako výkon rovnováhy před testem a průměr z posledních pěti pokusů tréninku rovnováhy při návštěvě 5 bude použit jako výkon rovnováhy po testu. Kondicionování bude aplikováno na více postiženou dolní končetinu (stehenní sval) a na prst u nohy bude umístěn pulzní oxymetr pro monitorování.

Předpokládá se, že ve srovnání s falešným kondicionováním povede vzdálené ischemické kondicionování v kombinaci s tréninkem rovnováhy k většímu snížení excitability H-reflexu a k většímu zlepšení výkonu rovnováhy u dětí s dětskou mozkovou obrnou. Tato studie pomůže objasnit, zda RIC vyvolává modulace míšních reflexů při párování s tréninkem rovnováhy, což odráží neuroplasticitu na míšní úrovni u dětí s DMO. Tato zjištění mohou posunout pochopení míšních mechanismů, které jsou základem terapeutických přínosů RIC, a podpořit jeho využití jako doplňkové intervence v pediatrické neurorehabilitaci.