Fjernstyrt iskemisk kondisjonering og spinal refleksmodulering hos barn med cerebral parese

Fjern iskemisk kondisjonering (RIC) er en klinisk gjennomførbar, ikke-invasiv intervensjon som involverer korte, subletale perioder med iskemi etterfulgt av reperfusjon, og har vist seg å forbedre motorisk prestasjon, styrke og balanse når den kombineres med trening hos friske voksne og individer med nevrologiske tilstander. Evidens fra dyre- og humanstudier tyder på at RIC utøver nevroprotektive effekter gjennom multifaktorielle mekanismer som involverer nevrale, metabolske, vaskulære og humorale baner, med nye data som indikerer involvering av perifere og spinale baner. Neuroplastisitet som respons på trening er kjent for å oppstå ikke bare på kortikal nivå, men også innenfor spinale nevrale kretser, hvor endret spinal reflekseksitabilitet er assosiert med spastisitet, balanseproblemer og dårlige funksjonelle utfall hos barn med cerebral parese (CP). Mens balanse- og lokomotortrening har vist seg å redusere spinal reflekseksitabilitet i denne populasjonen, er effektene av RIC på spinal refleksmodulering stort sett uutforsket. De spesifikke målene med denne studien er å fastslå om 1) RIC kombinert med balansetrening modulerer spinal reflekseksitabilitet, som reflekteres av H-refleksmålinger, og 2) å undersøke om RIC kombinert med balansetrening fører til større forbedringer i balanseprestasjon sammenlignet med sham-kondisjonering kombinert med trening hos barn med CP.

I denne studien vil 16 barn med cerebral parese (aldre 8-17 år) bli rekruttert. De vil bli tilfeldig fordelt i to grupper: (A) RIC og (B) Sham. Studien vil bestå av fem påfølgende besøk. Under besøk 1 vil deltakerne gjennomgå baselinetesting av soleus H-refleks ved bruk av en DS8R-stimulator. Etter baselinetesting vil de fullføre den første treningsøkten, som vil inkludere én økt med kondisjonering kombinert med balansetrening (15 forsøk per økt) på en stabilitetstrener (Lafayette, IN). Besøk 2 til 5 vil hver bestå av én økt med kondisjonering og balansetrening (andre til femte treningsøkt). Under besøk 5, etter treningsøkten, vil ettertesting av H-refleksen bli utført. Gjennomsnittet av de første fem forsøkene med balansetrening på besøk 1 vil bli brukt som pre-test balanseprestasjon, og gjennomsnittet av de siste fem forsøkene med balansetrening på besøk 5 vil bli brukt som post-test balanseprestasjon. Kondisjonering vil bli administrert til den mest affiserte nedre ekstremitet (lår), og en pulsoximeter vil bli plassert på tåen for overvåking.

Det er hypotetisert at, sammenlignet med sham-kondisjonering, vil fjern iskemisk kondisjonering kombinert med balansetrening resultere i større reduksjoner i H-refleks-eksitabilitet og større forbedringer i balanseprestasjon hos barn med cerebral parese. Denne studien vil bidra til å avklare om RIC induserer spinale refleksmoduleringer når den kombineres med balansetrening, noe som reflekterer spinalnivå nevroplastisitet hos barn med CP. Disse funnene kan fremme forståelsen av de spinale mekanismene som ligger til grunn for de terapeutiske fordelene ved RIC og støtte dens oversettelse som en adjungerende intervensjon i pediatrisk nevrorehabilitering.