Conditionnement Ischémique à Distance et Modulation des Réflexes Spinaux chez les Enfants Atteints de Paralysie Cérébrale

Le conditionnement ischémique à distance (RIC) est une intervention cliniquement réalisable et non invasive qui implique de brèves périodes d'ischémie sublétale suivies d'une reperfusion. Il a été démontré qu'il améliore les performances motrices, la force et l'équilibre lorsqu'il est combiné à un entraînement chez les adultes en bonne santé et les personnes atteintes de troubles neurologiques. Les preuves provenant d'études animales et humaines suggèrent que le RIC exerce des effets neuroprotecteurs par des mécanismes multifactoriels impliquant des voies neuronales, métaboliques, vasculaires et humorales, avec des données émergentes indiquant l'implication de voies périphériques et spinales. Il est connu que la neuroplasticité en réponse à l'entraînement se produit non seulement au niveau cortical mais aussi au sein des circuits neuronaux spinaux, où une excitabilité réflexe spinale altérée est associée à la spasticité, aux troubles de l'équilibre et à de mauvais résultats fonctionnels chez les enfants atteints de paralysie cérébrale (PC). Bien qu'il ait été démontré que l'entraînement à l'équilibre et à la locomotion réduit l'excitabilité réflexe spinale dans cette population, les effets du RIC sur la modulation des réflexes spinaux restent largement inexplorés. Les objectifs spécifiques de cette étude sont de déterminer si 1) le RIC combiné à un entraînement à l'équilibre module l'excitabilité réflexe spinale, tel que reflété par les mesures du réflexe H, et 2) d'examiner si le RIC combiné à un entraînement à l'équilibre entraîne de plus grandes améliorations des performances d'équilibre par rapport à un conditionnement simulé combiné à un entraînement chez les enfants atteints de PC.

Dans cette étude, 16 enfants atteints de paralysie cérébrale (âgés de 8 à 17 ans) seront recrutés. Ils seront répartis aléatoirement en deux groupes : (A) RIC et (B) Simulé. L'étude consistera en cinq visites consécutives. Lors de la visite 1, les participants subiront un test de base du réflexe H du soléaire à l'aide d'un stimulateur DS8R. Après le test de base, ils effectueront la première session d'entraînement, qui comprendra une session de conditionnement combinée à un entraînement à l'équilibre (15 essais par session) sur un entraîneur de stabilité (Lafayette, IN). Les visites 2 à 5 consisteront chacune en une session de conditionnement et d'entraînement à l'équilibre (deuxième à cinquième sessions d'entraînement). Lors de la visite 5, après la session d'entraînement, un post-test du réflexe H sera effectué. La moyenne des cinq premiers essais d'entraînement à l'équilibre de la visite 1 sera utilisée comme performance d'équilibre pré-test, et la moyenne des cinq derniers essais d'entraînement à l'équilibre de la visite 5 sera utilisée comme performance d'équilibre post-test. Le conditionnement sera administré au membre inférieur le plus affecté (cuisse), et un oxymètre de pouls sera placé sur l'orteil pour la surveillance.

Il est émis l'hypothèse que, par rapport au conditionnement simulé, le conditionnement ischémique à distance combiné à un entraînement à l'équilibre entraînera des réductions plus importantes de l'excitabilité du réflexe H et de plus grandes améliorations des performances d'équilibre chez les enfants atteints de paralysie cérébrale. Cette étude aidera à clarifier si le RIC induit des modulations réflexes spinales lorsqu'il est associé à un entraînement à l'équilibre, reflétant la neuroplasticité au niveau spinal chez les enfants atteints de PC. Ces résultats pourraient faire progresser la compréhension des mécanismes spinaux sous-tendant les bénéfices thérapeutiques du RIC et soutenir son application comme intervention complémentaire en neurorééducation pédiatrique.