Remote Ischemische Conditionering en Spinale Reflexmodulatie bij Kinderen met Cerebrale Parese

Remote ischemic conditioning (RIC) is een klinisch haalbare, niet-invasieve interventie die bestaat uit korte, subletale periodes van ischemie gevolgd door reperfusie en waarvan is aangetoond dat het de motorische prestaties, kracht en balans verbetert wanneer het wordt gecombineerd met training bij gezonde volwassenen en personen met neurologische aandoeningen. Bewijs uit dier- en mensstudies suggereert dat RIC neuroprotectieve effecten uitoefent via multifactoriële mechanismen die neurale, metabolische, vasculaire en humorale routes omvatten, met opkomende gegevens die wijzen op de betrokkenheid van perifere en spinale routes. Neuroplasticiteit als reactie op training is bekend dat deze niet alleen op corticaal niveau optreedt, maar ook binnen spinale neurale circuits, waar veranderde spinale reflexexcitabiliteit geassocieerd is met spasticiteit, balansstoornissen en slechte functionele uitkomsten bij kinderen met cerebrale parese (CP). Hoewel balans- en locomotorische training hebben aangetoond dat ze spinale reflexexcitabiliteit verminderen in deze populatie, blijven de effecten van RIC op spinale reflexmodulatie grotendeels onontgonnen. De specifieke doelstellingen van deze studie zijn om te bepalen of 1) RIC gecombineerd met balanstraining spinale reflexexcitabiliteit moduleert, zoals weerspiegeld door H-reflexmetingen, en 2) om te onderzoeken of RIC gecombineerd met balanstraining leidt tot grotere verbeteringen in balansprestaties in vergelijking met sham-conditionering gecombineerd met training bij kinderen met CP.

In deze studie zullen 16 kinderen met cerebrale parese (leeftijd 8-17 jaar) worden gerekruteerd. Ze zullen willekeurig worden toegewezen aan twee groepen: (A) RIC en (B) Sham. De studie zal bestaan uit vijf opeenvolgende bezoeken. Tijdens Bezoek 1 zullen deelnemers een baselinemeting van de soleus H-reflex ondergaan met behulp van een DS8R-stimulator. Na de baselinemeting zullen ze de eerste trainingssessie voltooien, die één sessie conditionering gecombineerd met balanstraining zal omvatten (15 pogingen per sessie) op een stabiliteitstrainer (Lafayette, IN). Bezoeken 2 tot en met 5 zullen elk bestaan uit één sessie conditionering en balanstraining (tweede tot vijfde trainingssessies). Tijdens Bezoek 5 zal na de trainingssessie een nameting van de H-reflex worden uitgevoerd. Het gemiddelde van de eerste vijf pogingen van de balanstraining tijdens Bezoek 1 zal worden gebruikt als de voormeting van de balansprestaties, en het gemiddelde van de laatste vijf pogingen van de balanstraining tijdens Bezoek 5 zal worden gebruikt als de nameting van de balansprestaties. Conditionering zal worden toegediend aan het meest aangedane onderste lidmaat (bovenbeen), en een pulsoximeter zal op de teen worden geplaatst voor monitoring.

De hypothese is dat, in vergelijking met sham-conditionering, remote ischemic conditioning gecombineerd met balanstraining zal resulteren in grotere verminderingen van H-reflexexcitabiliteit en grotere verbeteringen in balansprestaties bij kinderen met cerebrale parese. Deze studie zal helpen verduidelijken of RIC spinale reflexmodulaties induceert wanneer het wordt gecombineerd met balanstraining, wat spinale neuroplasticiteit bij kinderen met CP weerspiegelt. Deze bevindingen kunnen het begrip van de spinale mechanismen die ten grondslag liggen aan de therapeutische voordelen van RIC bevorderen en de vertaling ervan als aanvullende interventie in de pediatrische neurorevalidatie ondersteunen.