Zdalne warunkowanie niedokrwienne i modulacja odruchów rdzeniowych u dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym

Zdalne warunkowanie niedokrwienne (RIC) to klinicznie wykonalna, nieinwazyjna interwencja polegająca na krótkich, podśmiertelnych okresach niedokrwienia, po których następuje reperfuzja, i wykazano, że w połączeniu z treningiem poprawia sprawność motoryczną, siłę i równowagę u zdrowych dorosłych oraz osób z zaburzeniami neurologicznymi. Dowody z badań na zwierzętach i ludziach sugerują, że RIC wywiera efekty neuroprotekcyjne poprzez wieloczynnikowe mechanizmy obejmujące szlaki nerwowe, metaboliczne, naczyniowe i humoralne, a pojawiające się dane wskazują na udział szlaków obwodowych i rdzeniowych. Wiadomo, że neuroplastyczność w odpowiedzi na trening występuje nie tylko na poziomie korowym, ale także w obrębie obwodów nerwowych rdzenia kręgowego, gdzie zmieniona pobudliwość odruchów rdzeniowych wiąże się ze spastycznością, zaburzeniami równowagi i słabymi wynikami funkcjonalnymi u dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym (MPD). Chociaż wykazano, że trening równowagi i lokomocji zmniejsza pobudliwość odruchów rdzeniowych w tej populacji, efekty RIC na modulację odruchów rdzeniowych pozostają w dużej mierze niezbadane. Konkretne cele tego badania to określenie, czy 1) RIC w połączeniu z treningiem równowagi moduluje pobudliwość odruchów rdzeniowych, co znajduje odzwierciedlenie w pomiarach odruchu H, oraz 2) zbadanie, czy RIC w połączeniu z treningiem równowagi prowadzi do większej poprawy w zakresie równowagi w porównaniu z warunkowaniem pozorowanym w połączeniu z treningiem u dzieci z MPD.

W tym badaniu zostanie zrekrutowanych 16 dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym (w wieku 8-17 lat). Zostaną one losowo przydzielone do dwóch grup: (A) RIC i (B) Pozorowana. Badanie będzie składać się z pięciu kolejnych wizyt. Podczas Wizyty 1 uczestnicy przejdą testy wyjściowe odruchu H mięśnia brzuchatego łydki przy użyciu stymulatora DS8R. Po testach wyjściowych odbędą pierwszą sesję treningową, która obejmie jedną sesję warunkowania w połączeniu z treningiem równowagi (15 prób na sesję) na trenerze stabilności (Lafayette, IN). Wizyty od 2 do 5 będą obejmować po jednej sesji warunkowania i treningu równowagi (od drugiej do piątej sesji treningowej). Podczas Wizyty 5, po sesji treningowej, zostanie przeprowadzone testowanie końcowe odruchu H. Średnia z pierwszych pięciu prób treningu równowagi podczas Wizyty 1 zostanie wykorzystana jako wydajność równowagi przed testem, a średnia z ostatnich pięciu prób treningu równowagi podczas Wizyty 5 zostanie wykorzystana jako wydajność równowagi po teście. Warunkowanie będzie stosowane na bardziej dotkniętej kończynie dolnej (udo), a na palcu zostanie umieszczony pulsoksymetr do monitorowania.

Postawiono hipotezę, że w porównaniu z warunkowaniem pozorowanym, zdalne warunkowanie niedokrwienne w połączeniu z treningiem równowagi spowoduje większe zmniejszenie pobudliwości odruchu H i większą poprawę w zakresie równowagi u dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym. Badanie to pomoże wyjaśnić, czy RIC indukuje modulacje odruchów rdzeniowych w połączeniu z treningiem równowagi, co odzwierciedla neuroplastyczność na poziomie rdzenia kręgowego u dzieci z MPD. Odkrycia te mogą przyczynić się do lepszego zrozumienia mechanizmów rdzeniowych leżących u podstaw korzyści terapeutycznych RIC i wspierać jego wdrożenie jako interwencji wspomagającej w pediatrycznej neurorehabilitacji.