Fjärr ischemisk konditionering och spinal reflexmodulering hos barn med cerebral pares

Remote ischemic conditioning (RIC) är en kliniskt genomförbar, icke-invasiv intervention som innebär korta, subletala perioder av ischemi följt av reperfusion och har visats förbättra motorisk prestation, styrka och balans när den kombineras med träning hos friska vuxna och individer med neurologiska tillstånd. Bevis från djurs och människostudier tyder på att RIC utövar neuroprotektiva effekter genom multifaktoriella mekanismer som involverar neurala, metabola, vaskulära och humorala vägar, med nya data som indikerar inblandning av perifera och spinala vägar. Neuroplasticitet som svar på träning är känd för att inträffa inte bara på kortikal nivå utan också inom spinala nervkretsar, där förändrad spinal reflexexcitabilitet är associerad med spasticitet, balansstörningar och dåliga funktionella utfall hos barn med cerebral pares (CP). Medan balans- och lokomotorisk träning har visats minska spinal reflexexcitabilitet i denna population, är effekterna av RIC på spinal reflexmodulering fortfarande i stort sett outforskade. De specifika målen för denna studie är att avgöra om 1) RIC kombinerat med balansträning modulerar spinal reflexexcitabilitet, vilket återspeglas av H-reflexmätningar, och 2) att undersöka om RIC kombinerat med balansträning leder till större förbättringar i balansprestation jämfört med placebo-konditionering kombinerat med träning hos barn med CP.

I denna studie kommer 16 barn med cerebral pares (ålder 8-17 år) att rekryteras. De kommer att slumpmässigt fördelas i två grupper: (A) RIC och (B) Placebo. Studien kommer att bestå av fem på varandra följande besök. Under besök 1 kommer deltagarna att genomgå baslinjetestning av soleus H-reflex med hjälp av en DS8R-stimulator. Efter baslinjetestning kommer de att genomföra den första träningssessionen, som kommer att inkludera en session av konditionering kombinerat med balansträning (15 försök per session) på en stabilitetstränare (Lafayette, IN). Besök 2 till 5 kommer var och en att bestå av en session av konditionering och balansträning (andra till femte träningssessionen). Under besök 5, efter träningssessionen, kommer eftertestning av H-reflex att genomföras. Genomsnittet av de första fem försöken av balansträning på besök 1 kommer att användas som förtest balansprestation, och genomsnittet av de sista fem försöken av balansträning på besök 5 kommer att användas som eftertest balansprestation. Konditionering kommer att administreras till den mer påverkade nedre extremiteten (lår), och en pulsoximeter kommer att placeras på tån för övervakning.

Hypotesen är att, jämfört med placebo-konditionering, kommer remote ischemic conditioning kombinerat med balansträning resultera i större minskningar i H-reflexexcitabilitet och större förbättringar i balansprestation hos barn med cerebral pares. Denna studie kommer att hjälpa till att klargöra om RIC inducerar spinala reflexmoduleringar när den paras med balansträning, vilket återspeglar spinalnivå neuroplasticitet hos barn med CP. Dessa fynd kan främja förståelsen av de spinala mekanismer som ligger till grund för de terapeutiska fördelarna med RIC och stödja dess översättning som en kompletterande intervention inom pediatrisk neurorehabilitering.