顎（側頭下顎）関節障害における異なる治療アプローチの効果に関する研究

アクティブコンパレータ：従来の手技療法＋運動プログラム

このグループの参加者は、顎関節および頸部領域に適用される徒手療法、監督付き治療運動、および構造化された自宅運動プログラムから成る従来の理学療法およびリハビリテーションプログラムを受けます。 このグループには、辺縁系指向の徒手療法技術は含まれていません。

他の：従来の理学療法とリハビリテーションプログラム

介入は6週間にわたって行われます。 頸部および顎関節に対する徒手療法技術と、監督下での顎運動が週2回実施されます。 さらに、参加者はホームエクササイズプログラムの一環として、姿勢エクササイズを6週間、週5日、1日3回、各エクササイズ10回ずつ行います。 すべての介入は、標準化された理学療法プロトコルに基づいて理学療法士によって実施されます。

実験的：従来のプログラム＋リンビック指向手動療法

このアームの参加者は、従来の理学療法およびリハビリテーションプログラム（顎関節と頸部の手動療法、監督付き治療運動、および自宅運動プログラムを含む）に加えて、中枢性疼痛処理と感情調整を調節することを目的とした辺縁系指向の手動療法技術も受けます。

他の：従来の理学療法とリハビリテーションプログラム

介入は6週間にわたって行われます。 頸部および顎関節に対する徒手療法技術と、監督下での顎運動が週2回実施されます。 さらに、参加者はホームエクササイズプログラムの一環として、姿勢エクササイズを6週間、週5日、1日3回、各エクササイズ10回ずつ行います。 すべての介入は、標準化された理学療法プロトコルに基づいて理学療法士によって実施されます。

他の：辺縁系指向手動療法

従来の理学療法およびリハビリテーションプログラムに加えて、リンビック指向の手技療法が6週間にわたって適用されます。 各セッションでは3つのリンビック指向手技療法が実施され、各技法は平均約3分間適用されます。 これらの技法は、研究プロトコルに従って理学療法士によって週2回実施されます。 リンビック指向手技療法は、頸部および顎関節への手技療法、監督下の顎運動、構造化された自宅運動プログラムと併せて提供されます。

安静時痛み強度（視覚的アナログ尺度）

安静時疼痛強度は、0から10 cmまでの10 cm水平線である視覚的アナログ尺度（VAS）を使用して評価されます。

スコア0は疼痛なしを示し、スコア10は想像しうる最悪の疼痛を示します。

スコアが高いほど疼痛強度が大きいことを表します。尺度の左端からマークされた点までの距離を定規で測定し、センチメートル（cm）で記録します。

圧痛閾値（アルゴメトリー）

圧痛閾値は、手持ち式の圧痛覚計を用いて評価されます。 測定は、顎関節領域、咬筋、側頭筋の3つの解剖学的部位で両側に行われ、ニュートン（N）で記録されます。

各部位では、3回連続して測定を行い、平均値を分析のために算出します。

値が高いほど圧痛耐性が高いことを示し、値が低いほど痛み感受性が増加していることを示します。

評価は、ベースライン時と治療期間終了時に行われます。

頸椎関節位置覚

頸椎の関節位置覚は、目標角度テストと頭部再配置テストを用いて、屈曲-伸展、右および左回旋、右および左側屈運動中に評価されます。 屈曲、伸展、および回旋運動は、中間範囲位置（可動範囲の50%）および目標角度10°と30°で評価されます。 側屈運動は、目標角度10°と20°、および中間範囲位置（可動範囲の50%）で評価されます。 各テスト中、目標角度からの偏差が記録されます。 角度誤差は、目標角度と参加者が達成した角度との絶対差として計算され、度（°）で記録されます。 角度誤差値が高いほど関節位置覚は劣り、値が低いほど固有感覚の精度が高いことを示します。 各テストは参加者の目を閉じて3回実施され、分析のために3回の測定値の平均値が記録されます。

顎関節可動域

顎関節の可動域はデジタルノギスを用いて評価されます。 無痛最大開口、左右側方偏位、および下顎前方突出運動が測定されます。

すべての測定値は分析のためにミリメートル（mm）で記録されます。 値が高いほど下顎の可動性が大きいことを示し、一方で値が低いほど顎関節の可動域が制限されていることを示します。

頚椎関節可動域

頸椎関節の屈曲、伸展、両側側屈、および回旋運動は、頸椎可動域（CROM）測定装置を使用して評価されます。

測定値は度（°）で記録されます。 値が高いほど頸椎の可動性が高く、値が低いほど頸椎可動域が制限されていることを示します。

静的バランス（フラミンゴバランステスト）

静的バランスは、フラミンゴバランステストを用いて評価されます。 参加者は木製のバランスビームの上に立ち、片方の下肢でバランスを維持するように指示されます。

テストは参加者の利き側の下肢で行われます。 タイミングは参加者が片足立ちの姿勢をとった時点で開始され、参加者は1分間倒れることなくバランスを維持するよう求められます。

1分間の間に、バランスを失った後にバランスを取り戻す試みは、それぞれカウントされます。

テスト中に記録されたバランス試行の総数が、参加者のスコアとなります。

スコアが高いほど静的バランスのパフォーマンスが低く、スコアが低いほどバランス制御が優れていることを示します。

動的バランス（Yバランステスト）

動的バランスはYバランステストを用いて評価されます。 このテストは前方、後内側、および後外側の方向に実施されます。

参加者は各方向で3回の試行を行い、分析のために3回の測定値の平均値を計算します。

到達距離はセンチメートル（cm）で記録されます。 到達距離が大きいほど動的バランスの性能が優れていることを示し、値が低いほどバランス能力が低下していることを示します。

咀嚼時の疼痛強度（視覚的アナログ尺度）

咀嚼時の疼痛強度は、視覚的アナログ尺度（VAS）を用いて評価されます。これは0から10 cmまでの10 cmの水平線です。

疼痛は、硬い食品と柔らかい食品の咀嚼時に別々に評価されます。スコア0は痛みがないことを示し、スコア10は想像しうる最悪の痛みを示します。

高いスコアはより強い疼痛強度を表します。尺度の左端から印をつけた点までの距離は定規を用いて測定され、センチメートル（cm）で記録されます。

咬合時の痛み強度（視覚的アナログ尺度）

咬合力時の疼痛強度は、視覚的アナログ尺度（VAS）を用いて評価します。これは0から10 cmまでの10 cmの水平線です。

0点は痛みなしを示し、10点は想像しうる最悪の痛みを示します。

高いスコアはより強い疼痛強度を表します。スケールの左端からマークされた点までの距離は定規で測定し、センチメートル（cm）で記録します。

夜間の痛み強度（視覚的アナログ尺度）

夜間の痛みの強度は、0から10cmまでの10cmの水平線である視覚的アナログ尺度（VAS）を用いて評価されます。

スコア0は痛みがないことを示し、スコア10は想像し得る最悪の痛みを示します。

スコアが高いほど痛みの強度が大きいことを意味します。尺度の左端から印をつけた点までの距離は定規で測定され、センチメートル（cm）で記録されます。

あくび中の痛みの強度

あくび時の疼痛強度は、0から10 cmまでの10 cmの水平線である視覚的アナログ尺度（VAS）を用いて評価されます。

スコア0は疼痛なしを示し、スコア10は想像しうる最悪の疼痛を示します。

スコアが高いほど疼痛強度が大きいことを表します。尺度の左端から印をつけた点までの距離は定規で測定され、センチメートル（cm）で記録されます。

食事中の痛みの強さ（視覚的アナログスケール）

食事中の疼痛強度は、0から10cmまでの10cm水平線であるVisual Analog Scale (VAS)を使用して評価されます。

スコア0は疼痛なしを示し、スコア10は想像しうる最悪の疼痛を示します。

スコアが高いほど疼痛強度が高いことを表します。スケールの左端から印をつけた点までの距離を定規で測定し、センチメートル(cm)で記録します。

顎関節機能障害重症度（フォンセカ問診票）

側頭下顎関節の機能状態は、Fonseca Anamnestic Questionnaireのトルコ語版を使用して評価されます。 総合スコアは0から100の範囲で、スコアが高いほど側頭下顎関節機能障害の重症度が高いことを示します。

下顎機能障害（下顎機能障害質問票）

下顎機能状態は、下顎機能障害質問票のトルコ語版を使用して評価されます。
総合スコアは0から68の範囲で、スコアが高いほど機能障害が大きいことを示します

咀嚼品質（視覚的アナログ尺度）

咀嚼の質は、視覚的アナログスケール（VAS）を用いて評価されます。これは0から10 cmまでの10 cmの水平線です。

スコア0は咀嚼の質が非常に悪いことを示し、スコア10は優れた咀嚼の質を示します。

スコアが高いほど咀嚼の質が良いことを示します。 定規を用いてスケールの左端から印をつけた点までの距離を測定し、センチメートル（cm）で記録します。

治療に対する患者満足度（視覚的アナログ尺度）

治療に対する患者の満足度は、ビジュアルアナログスケール（VAS）を用いて評価されます。これは0から10 cmまでの10 cmの水平線です。

0点は「全く満足していない」、10点は「非常に満足している」ことを示します。 高いスコアは治療に対する満足度が高いことを表します。 スケールの左端から印をつけたポイントまでの距離を定規で測定し、センチメートル（cm）で記録します。

姿勢評価

姿勢評価は両側で巻尺を用いて行われます。 事前に定義された解剖学的ランドマーク間の直線距離が測定され、センチメートル（cm）で記録されます。 分析のために、身体の両側から測定値が取得されます。

深部頸部屈筋群の筋力

深部頸部屈筋群の筋力は、スタビライザー圧力バイオフィードバックユニットを使用して評価されます。

テスト中に参加者が発生させる圧力は、水銀柱ミリメートル（mmHg）で記録されます。

評価は2つの条件下で行われます：視覚的フィードバックなしの場合と、視覚的フィードバックありの場合（この時は参加者にマノメーターが見える状態です）。

両方の条件下で、参加者は頭頸部屈曲運動を行うよう指示され、対応する圧力値が分析のために記録されます。

より高い圧力値は、より大きな深部頸部屈筋群の活性化と筋力を示します。

首の機能障害

頸部関連の障害は、トルコ語版頸部障害指数（NDI）質問票を使用して評価されます。

総合スコアは0から50の範囲で、スコアが高いほど頸部関連の障害と機能制限が大きいことを示します。

健康関連の生活の質（WHOQOL-BREF）

生活の質は、世界保健機関生活の質質問票短縮版（WHOQOL-BREF）のトルコ語検証版を使用して評価されます。 ドメインスコアは0-100スケールに変換され、質問票のスコアが高いほど、認識される生活の質が良好であることを示します。

睡眠の質（ピッツバーグ睡眠質問票）

睡眠の質はピッツバーグ睡眠質問票（PSQI）を使用して評価されます。 合計スコアは0から21の範囲で、スコアが高いほど睡眠の質が低いことを示します。

感情状態 - 抑うつ（ベック抑うつ評価尺度）

抑うつ症状に関連する感情状態は、ベック抑うつ質問票（BDI）を用いて評価されます。 合計スコアは0から63の範囲で、スコアが高いほど抑うつ症状の重症度が高いことを示します。

感情状態 - 不安（ベック不安インベントリー）

不安症状に関連する精神的状態は、ベック不安尺度（BAI）を用いて評価されます。 合計スコアは0から63の範囲で、スコアが高いほど不安症状の重症度が高いことを示します。