Исследование эффектов различных подходов к лечению заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

Активный компаратор: Традиционная мануальная терапия + Программа упражнений

Участники в этой группе получают обычную физиотерапевтическую и реабилитационную программу, состоящую из мануальной терапии, применяемой к височно-нижнечелюстному суставу и шейному отделу, контролируемых терапевтических упражнений и структурированной программы домашних упражнений. В этой группе не используются лимбически-ориентированные техники мануальной терапии.

Другой: Традиционная программа физиотерапии и реабилитации

Вмешательство проводится в течение 6 недель. Техники мануальной терапии, применяемые к шейному отделу и височно-нижнечелюстному суставу, а также контролируемые упражнения для челюсти проводятся два раза в неделю. Кроме того, участники выполняют упражнения на осанку в рамках программы домашних упражнений в течение 6 недель, 5 дней в неделю, три раза в день, по 10 повторений за упражнение. Все вмешательства проводятся физиотерапевтом в соответствии со стандартизированным физиотерапевтическим протоколом.

Экспериментальный: Традиционная программа + лимбически-ориентированная мануальная терапия

Участники этой группы получают ту же стандартную физиотерапию и программу реабилитации, включая мануальную терапию височно-нижнечелюстного сустава и шейного отдела, контролируемые лечебные упражнения и программу домашних упражнений, с добавлением лимбически-ориентированных техник мануальной терапии, направленных на модуляцию центральной обработки боли и эмоциональной регуляции.

Другой: Традиционная программа физиотерапии и реабилитации

Вмешательство проводится в течение 6 недель. Техники мануальной терапии, применяемые к шейному отделу и височно-нижнечелюстному суставу, а также контролируемые упражнения для челюсти проводятся два раза в неделю. Кроме того, участники выполняют упражнения на осанку в рамках программы домашних упражнений в течение 6 недель, 5 дней в неделю, три раза в день, по 10 повторений за упражнение. Все вмешательства проводятся физиотерапевтом в соответствии со стандартизированным физиотерапевтическим протоколом.

Другой: Лимбически-ориентированная мануальная терапия

В дополнение к обычной программе физиотерапии и реабилитации, лимбически-ориентированные техники мануальной терапии применяются в течение 6 недель. Три лимбически-ориентированные техники мануальной терапии проводятся во время каждого сеанса, при этом каждая техника применяется в среднем примерно 3 минуты. Эти техники проводятся два раза в неделю физиотерапевтом в соответствии с протоколом исследования. Лимбически-ориентированная мануальная терапия проводится вместе с мануальной терапией шейного отдела и височно-нижнечелюстного сустава, контролируемыми упражнениями для челюсти и структурированной программой домашних упражнений.

Интенсивность боли в покое (Визуальная аналоговая шкала)

Интенсивность боли в покое оценивается с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), представляющей собой горизонтальную линию длиной 10 см с диапазоном от 0 до 10 см.

Оценка 0 указывает на отсутствие боли, а оценка 10 — на самую сильную боль, которую можно представить.

Более высокие оценки соответствуют большей интенсивности боли. Расстояние от левого конца шкалы до отмеченной точки измеряется с помощью линейки и записывается в сантиметрах (см).

Порог болевой чувствительности при надавливании (Алгометрия)

Порог болевого давления оценивается с помощью ручного прессорного альгометра. Измерения проводятся билатерально в трех анатомических областях: височно-нижнечелюстной сустав, жевательная мышца и височные мышцы, и регистрируются в ньютонах (Н).

В каждой области проводятся три последовательных измерения, и для анализа рассчитывается среднее значение.

Более высокие значения указывают на большую толерантность к болевому давлению, тогда как более низкие значения указывают на повышенную болевую чувствительность.

Оценки проводятся на исходном уровне и в конце периода лечения.

Проприоцепция шейного отдела позвоночника

Чувство положения шейного сустава оценивается во время движений сгибания-разгибания, поворотов вправо и влево, а также боковых наклонов вправо и влево с помощью тестов на целевые углы и теста на репозиционирование головы. Движения сгибания, разгибания и поворотов оцениваются в средних положениях (50% от доступного диапазона движений) и при целевых углах 10° и 30°. Боковые наклоны оцениваются при целевых углах 10° и 20°, а также в средних положениях (50% от доступного диапазона движений). Во время каждого теста регистрируется отклонение от целевого угла. Угловая погрешность рассчитывается как абсолютная разница между целевым углом и углом, достигнутым участником, и записывается в градусах (°). Более высокие значения угловой погрешности указывают на худшее чувство положения сустава, тогда как более низкие значения указывают на лучшую проприоцептивную точность. Каждый тест выполняется трижды с закрытыми глазами участника, и для анализа записывается среднее значение трех измерений.

Диапазон движений височно-нижнечелюстного сустава

Диапазон движений височно-нижнечелюстного сустава оценивается с помощью цифрового штангенциркуля. Измеряются безболезненное максимальное открывание рта, правое и левое боковые смещения и движения выдвижения нижней челюсти.

Все измерения записываются в миллиметрах (мм) для анализа. Более высокие значения указывают на большую подвижность нижней челюсти, тогда как более низкие значения указывают на ограниченный диапазон движений височно-нижнечелюстного сустава.

Диапазон движений шейного сустава

Сгибание, разгибание, двустороннее боковое сгибание и вращение шейного отдела оцениваются с использованием устройства для измерения диапазона движений шеи (CROM).

Измерения записываются в градусах (°). Более высокие значения указывают на большую подвижность шеи, тогда как более низкие значения свидетельствуют об ограниченном диапазоне движений шейного отдела.

Статическое равновесие (Тест на равновесие «Фламинго»)

Статическое равновесие оценивается с помощью теста на равновесие «Фламинго». Участникам предлагается встать на деревянную балансировочную балку и сохранять равновесие на одной нижней конечности.

Тест проводится на доминирующей конечности участника. Отсчет времени начинается, когда участник достигает стойки на одной ноге, и участника просят сохранять равновесие в течение одной минуты, не падая.

В течение одной минуты каждая попытка восстановить равновесие после его потери подсчитывается.

Общее количество зафиксированных попыток удержания равновесия во время теста составляет балл участника.

Более высокие баллы указывают на худшие показатели статического равновесия, тогда как более низкие баллы указывают на лучший контроль равновесия.

Динамический баланс (Тест Y-баланса)

Динамическое равновесие оценивается с помощью Y-баланс теста. Тест проводится в переднем, заднемедиальном и заднелатеральном направлениях.

Участники выполняют три попытки в каждом направлении, а для анализа рассчитывается среднее значение трёх измерений.

Достигнутые расстояния фиксируются в сантиметрах (см). Большие расстояния указывают на лучшие показатели динамического равновесия, тогда как меньшие значения свидетельствуют о сниженной способности к балансированию.

Интенсивность боли при жевании (Визуальная аналоговая шкала)

Интенсивность боли при жевании оценивается с помощью Визуальной Аналоговой Шкалы (ВАШ), представляющей собой горизонтальную линию длиной 10 см, с градацией от 0 до 10 см.

Боль оценивается отдельно при жевании твердой и мягкой пищи. Оценка 0 указывает на отсутствие боли, а оценка 10 — на самую сильную боль, которую можно представить.

Более высокие баллы соответствуют большей интенсивности боли. Расстояние от левого конца шкалы до отмеченной точки измеряется с помощью линейки и записывается в сантиметрах (см).

Интенсивность боли при укусе (Визуальная аналоговая шкала)

Интенсивность боли при накусывании оценивается с помощью Визуальной Аналоговой Шкалы (ВАШ) — горизонтальной линии длиной 10 см с диапазоном от 0 до 10 см.

Оценка 0 указывает на отсутствие боли, а оценка 10 — на самую сильную боль, которую можно представить.

Более высокие оценки соответствуют большей интенсивности боли. Расстояние от левого конца шкалы до отмеченной точки измеряется с помощью линейки и записывается в сантиметрах (см).

Интенсивность боли в ночное время (Визуальная аналоговая шкала)

Интенсивность ночной боли оценивается с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), представляющей собой горизонтальную линию длиной 10 см, где 0 соответствует отсутствию боли, а 10 — максимально возможной боли.

Более высокие баллы указывают на большую интенсивность боли.

Расстояние от левого края шкалы до отмеченной точки измеряется с помощью линейки и записывается в сантиметрах (см).

Интенсивность боли при зевании

Интенсивность боли при зевании оценивается с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), представляющей собой горизонтальную линию длиной 10 см с диапазоном от 0 до 10 см.

Оценка 0 означает отсутствие боли, а оценка 10 означает самую сильную боль, которую можно представить.

Более высокие оценки указывают на большую интенсивность боли. Расстояние от левого конца шкалы до отмеченной точки измеряется линейкой и записывается в сантиметрах (см).

Интенсивность боли во время еды (Визуальная аналоговая шкала)

Интенсивность боли во время приёма пищи оценивается с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), представляющей собой горизонтальную линию длиной 10 см с диапазоном от 0 до 10 см.

Балл 0 означает отсутствие боли, а балл 10 — самую сильную боль, которую можно себе представить.

Более высокие баллы соответствуют большей интенсивности боли. Расстояние от левого конца шкалы до отмеченной точки измеряется линейкой и записывается в сантиметрах (см).

Тяжесть дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (Анамнестический опросник Фонсеки)

Функциональное состояние височно-нижнечелюстного сустава оценивается с использованием турецкой версии Анамнестического опросника Фонсеки. Общий балл варьируется от 0 до 100, причём более высокие баллы указывают на большую степень выраженности дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Нарушение функции нижней челюсти (Опросник по нарушению функции нижней челюсти)

Функциональное состояние нижней челюсти оценивается с помощью турецкой версии Опросника по нарушению функции нижней челюсти. Общий балл варьируется от 0 до 68, причем более высокие баллы указывают на более значительное функциональное нарушение.

Качество жевания (Визуальная аналоговая шкала)

Качество жевания оценивается с использованием Визуальной Аналоговой Шкалы (ВАШ), представляющей собой горизонтальную линию длиной 10 см, с диапазоном от 0 до 10 см.

Оценка 0 указывает на очень плохое качество жевания, а оценка 10 — на отличное качество жевания.

Более высокие оценки соответствуют лучшему качеству жевания. Расстояние от левого конца шкалы до отмеченной точки измеряется с помощью линейки и записывается в сантиметрах (см).

Удовлетворенность пациента лечением (Визуальная аналоговая шкала)

Удовлетворённость пациента лечением оценивается с помощью Визуальной Аналоговой Шкалы (ВАШ), представляющей собой горизонтальную линию длиной 10 см, диапазон которой составляет от 0 до 10 см.

Оценка 0 означает "совершенно не удовлетворён", а оценка 10 — "чрезвычайно удовлетворён". Более высокие оценки отражают большую удовлетворённость лечением. Расстояние от левого конца шкалы до отмеченной точки измеряется с помощью линейки и записывается в сантиметрах (см).

Оценка осанки

Постуральная оценка проводится билатерально с использованием измерительной ленты. Линейные расстояния измеряются между предопределенными анатомическими ориентирами и записываются в сантиметрах (см). Измерения выполняются с обеих сторон тела для анализа.

Сила глубоких сгибателей шеи

Сила глубоких мышц-сгибателей шеи оценивается с помощью стабилизирующего устройства биологической обратной связи по давлению.

Давление, создаваемое участником во время теста, регистрируется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).

Оценка проводится в двух условиях: без визуальной обратной связи и с визуальной обратной связью, при которой манометр виден участнику.

В обоих условиях участникам дается указание выполнить краниоцервикальное сгибание, и соответствующие значения давления регистрируются для анализа.

Более высокие значения давления указывают на большую активацию и силу глубоких мышц-сгибателей шеи.

Шейный остеохондроз

Инвалидность, связанная с шеей, оценивается с помощью турецкой версии опросника Индекса инвалидности шеи (NDI).

Общий балл колеблется от 0 до 50, причем более высокие баллы указывают на большую инвалидность и функциональные ограничения, связанные с шеей.

Качество жизни, связанное со здоровьем (WHOQOL-BREF)

Качество жизни оценивается с использованием турецкой валидированной версии Краткой формы опросника качества жизни Всемирной организации здравоохранения (WHOQOL-BREF). Баллы по доменам преобразуются в шкалу от 0 до 100, причем более высокие баллы по опроснику указывают на лучшее воспринимаемое качество жизни.

Качество сна (Питтсбургский индекс качества сна)

Качество сна оценивается с использованием Питтсбургского индекса качества сна (PSQI).
Общий балл варьируется от 0 до 21, причем более высокие баллы указывают на худшее качество сна.

Эмоциональное состояние - Депрессия (Опросник депрессии Бека)

Эмоциональный статус, связанный с депрессивными симптомами, оценивается с помощью опросника депрессии Бека (BDI). Общий балл варьируется от 0 до 63, причём более высокие баллы указывают на большую тяжесть депрессивных симптомов.

Эмоциональное состояние - Тревожность (Шкала тревоги Бека)

Эмоциональное состояние, связанное с симптомами тревоги, оценивается с помощью Шкалы тревоги Бека (BAI). Общий балл варьируется от 0 до 63, причем более высокие баллы указывают на большую тяжесть симптомов тревоги.