Studium účinků různých léčebných přístupů při poruchách čelistního (temporomandibulárního) kloubu

Aktivní komparátor: Konvenční manuální terapie + Cvičební program

Účastníci v této větvi dostávají konvenční fyzioterapii a rehabilitační program sestávající z manuální terapie aplikované na temporomandibulární kloub a krční oblast, z dohledovaných terapeutických cvičení a ze strukturovaného domácího cvičebního programu. V této větvi nejsou zahrnuty žádné limbicky orientované manuální terapeutické techniky.

Jiný: Konvenční fyzioterapeutický a rehabilitační program

Intervence je prováděna po dobu 6 týdnů. Manuální terapeutické techniky aplikované na krční oblast a temporomandibulární kloub spolu s dohledem nad cviky čelisti jsou prováděny dvakrát týdně. Účastníci navíc provádějí posturální cvičení jako součást domácího cvičebního programu po dobu 6 týdnů, 5 dní v týdnu, třikrát denně, s 10 opakováními na každé cvičení. Všechny intervence jsou prováděny fyzioterapeutem podle standardizovaného fyzioterapeutického protokolu.

Experimentální: Konvenční program + Limbická orientovaná manuální terapie

Účastníci v této skupině absolvují stejný konvenční fyzioterapeutický a rehabilitační program, zahrnující manuální terapii temporomandibulárního kloubu a krční páteře, řízená terapeutická cvičení a domácí cvičební program, s přídavkem limbicky orientovaných manuálních terapeutických technik zaměřených na modulaci centrálního zpracování bolesti a emoční regulace.

Jiný: Konvenční fyzioterapeutický a rehabilitační program

Intervence je prováděna po dobu 6 týdnů. Manuální terapeutické techniky aplikované na krční oblast a temporomandibulární kloub spolu s dohledem nad cviky čelisti jsou prováděny dvakrát týdně. Účastníci navíc provádějí posturální cvičení jako součást domácího cvičebního programu po dobu 6 týdnů, 5 dní v týdnu, třikrát denně, s 10 opakováními na každé cvičení. Všechny intervence jsou prováděny fyzioterapeutem podle standardizovaného fyzioterapeutického protokolu.

Jiný: Limbicky orientovaná manuální terapie

Kromě konvenčního fyzioterapeutického a rehabilitačního programu se aplikují limbicky orientované manuální terapeutické techniky po dobu 6 týdnů. Během každé sezení jsou podávány tři limbicky orientované manuální terapeutické techniky, přičemž každá technika je aplikována v průměru přibližně 3 minuty. Tyto techniky jsou podávány dvakrát týdně fyzioterapeutem podle protokolu studie. Limbicky orientovaná manuální terapie je poskytována současně s manuální terapií krční oblasti a temporomandibulárního kloubu, pod dohledem prováděných čelistních cvičení a strukturovaným domácím cvičebním programem.

Intenzita bolesti v klidu (Vizuální analogová škála)

Intenzita bolesti v klidu se hodnotí pomocí vizuální analogové škály (VAS), což je 10 cm dlouhá vodorovná čára s rozsahem od 0 do 10 cm.

Skóre 0 znamená žádnou bolest a skóre 10 znamená nejhorší představitelnou bolest.

Vyšší skóre představuje větší intenzitu bolesti. Vzdálenost od levého konce škály k označenému bodu se měří pomocí pravítka a zaznamenává se v centimetrech (cm).

Prah bolesti tlakem (Algometrie)

Prah bolesti způsobené tlakem se hodnotí pomocí ručního tlakového algometru. Měření se provádějí oboustranně na třech anatomických místech: v oblasti temporomandibulárního kloubu, ve svalu žvýkacím a ve svalech spánkových, a zaznamenávají se v Newtonech (N).

Na každém místě se provádějí tři po sobě jdoucí měření a pro analýzu se vypočítá průměrná hodnota.

Vyšší hodnoty indikují větší toleranci bolesti způsobené tlakem, zatímco nižší hodnoty indikují zvýšenou citlivost na bolest.

Hodnocení se provádějí na začátku a na konci léčebného období.

Smysl pro polohu krčního kloubu

Pocit polohy krčního kloubu je hodnocen během pohybů flexe-extenze, rotace vpravo a vlevo a laterální flexe vpravo a vlevo pomocí testů cílového úhlu a testu reposice hlavy. Pohyby flexe, extenze a rotace jsou hodnoceny v polohách středního rozsahu (50 % dostupného rozsahu pohybu) a v cílových úhlech 10° a 30°. Pohyby laterální flexe jsou hodnoceny v cílových úhlech 10° a 20°, stejně jako v polohách středního rozsahu (50 % dostupného rozsahu pohybu). Během každého testu je zaznamenána odchylka od cílového úhlu. Úhlová chyba je vypočítána jako absolutní rozdíl mezi cílovým úhlem a úhlem dosaženým účastníkem a zaznamenána ve stupních (°). Vyšší hodnoty úhlové chyby indikují horší pocit polohy kloubu, zatímco nižší hodnoty indikují lepší proprioceptivní přesnost. Každý test je proveden třikrát se zavřenýma očima účastníka a pro analýzu je zaznamenána průměrná hodnota ze tří měření.

Rozsah pohybu temporomandibulárního kloubu

Rozsah pohybu temporomandibulárního kloubu se hodnotí pomocí digitálního posuvného měřítka. Měří se bezbolestné maximální otevření úst, boční pohyby doprava a doleva a pohyby dolní čelisti vpřed.

Všechna měření se zaznamenávají v milimetrech (mm) pro analýzu. Vyšší hodnoty znamenají větší pohyblivost dolní čelisti, zatímco nižší hodnoty naznačují omezený rozsah pohybu temporomandibulárního kloubu.

Rozsah pohybu krční páteře

Pohyby krční páteře – flexe, extenze, bilaterální laterální flexe a rotace – jsou hodnoceny pomocí zařízení pro měření rozsahu pohybu krční páteře (CROM).

Měření se zaznamenávají ve stupních (°). Vyšší hodnoty indikují větší pohyblivost krční páteře, zatímco nižší hodnoty ukazují na omezený rozsah pohybu krční páteře.

Statická rovnováha (Test rovnováhy na jedné noze)

Statická rovnováha je hodnocena pomocí Flamingo Balance Testu. Účastníci jsou instruováni, aby stáli na dřevěném balančním trámu a udržovali rovnováhu na jedné dolní končetině.

Test je prováděn na dominantní končetině účastníka. Časování začíná, když účastník dosáhne stoje na jedné noze, a je požádán, aby udržel rovnováhu po dobu jedné minuty bez pádu.

Během jednominutového období se počítá každý pokus o obnovení rovnováhy po její ztrátě.

Celkový počet pokusů o rovnováhu zaznamenaných během testu tvoří skóre účastníka.

Vyšší skóre indikuje horší výkon statické rovnováhy, zatímco nižší skóre indikuje lepší kontrolu rovnováhy.

Dynamická rovnováha (Y Balance Test)

Dynamická rovnováha se posuzuje pomocí Y Balance Testu. Test se provádí v předním, posteromediálním a posterolaterálním směru.

Účastníci provedou tři pokusy v každém směru a pro analýzu se vypočítá průměrná hodnota ze tří měření.

Vzdálenosti dosahu se zaznamenávají v centimetrech (cm). Vyšší vzdálenosti dosahu indikují lepší výkon dynamické rovnováhy, zatímco nižší hodnoty ukazují na sníženou schopnost rovnováhy.

Intenzita bolesti při žvýkání (Vizuální analogová škála)

Intenzita bolesti při žvýkání je hodnocena pomocí vizuální analogové škály (VAS), což je 10 cm dlouhá horizontální čára s rozsahem od 0 do 10 cm.

Bolest je hodnocena samostatně při žvýkání tvrdého a měkkého jídla. Skóre 0 znamená žádnou bolest a skóre 10 znamená nejhorší představitelnou bolest.

Vyšší skóre představuje větší intenzitu bolesti. Vzdálenost od levého konce škály k vyznačenému bodu se měří pomocí pravítka a zaznamenává se v centimetrech (cm).

Intenzita bolesti při kousání (Vizuální analogová škála)

Intenzita bolesti při kousání se hodnotí pomocí vizuální analogové škály (VAS), což je 10 cm dlouhá vodorovná čára s rozsahem od 0 do 10 cm.

Hodnota 0 znamená žádnou bolest a hodnota 10 představuje nejhorší představitelnou bolest.

Vyšší hodnoty odpovídají větší intenzitě bolesti. Vzdálenost od levého konce škály k vyznačenému bodu se měří pravítkem a zaznamenává se v centimetrech (cm).

Intenzita bolesti během noční doby (vizuelní analogová škála)

Noční intenzita bolesti se hodnotí pomocí vizuální analogové škály (VAS), což je 10 cm dlouhá vodorovná čára s rozsahem od 0 do 10 cm.

Hodnota 0 znamená žádnou bolest a hodnota 10 představuje nejhorší představitelnou bolest.

Vyšší skóre odpovídá větší intenzitě bolesti. Vzdálenost od levého konce škály k označenému bodu se měří pomocí pravítka a zaznamenává se v centimetrech (cm).

Intenzita bolesti během zívání

Intenzita bolesti při zívání je hodnocena pomocí vizuální analogové škály (VAS), což je 10 cm dlouhá vodorovná čára s rozsahem od 0 do 10 cm.

Skóre 0 znamená žádnou bolest a skóre 10 znamená nejhorší představitelnou bolest.

Vyšší skóre představuje větší intenzitu bolesti. Vzdálenost od levého konce škály k označenému bodu se měří pomocí pravítka a zaznamenává se v centimetrech (cm).

Intenzita bolesti při jídle (vizuelní analogová škála)

Intenzita bolesti při jídle se hodnotí pomocí vizuální analogové škály (VAS), což je 10 cm dlouhá vodorovná čára s rozsahem od 0 do 10 cm.

Skóre 0 znamená žádnou bolest a skóre 10 znamená nejhorší představitelnou bolest.

Vyšší skóre představuje větší intenzitu bolesti. Vzdálenost od levého konce škály k vyznačenému bodu se měří pomocí pravítka a zaznamenává se v centimetrech (cm).

Závažnost dysfunkce temporomandibulárního kloubu (Fonsecův anamnestický dotazník)

Funkční stav temporomandibulárního kloubu je hodnocen pomocí turecké verze Fonsecova anamnestického dotazníku. Celkové skóre se pohybuje od 0 do 100, přičemž vyšší skóre indikuje větší závažnost temporomandibulární dysfunkce.

Porucha funkce dolní čelisti (Dotazník poruchy funkce dolní čelisti)

Funkční stav mandibuly je hodnocen pomocí turecké verze Dotazníku funkčního postižení mandibuly. Celkové skóre se pohybuje od 0 do 68, přičemž vyšší skóre indikuje větší funkční postižení

Kvalita žvýkání (vizuální analogová škála)

Kvalita žvýkání je hodnocena pomocí vizuální analogové škály (VAS), což je 10 cm dlouhá vodorovná čára s rozsahem od 0 do 10 cm.

Skóre 0 značí velmi špatnou kvalitu žvýkání a skóre 10 značí výbornou kvalitu žvýkání.

Vyšší skóre představuje lepší kvalitu žvýkání. Vzdálenost od levého konce škály k označenému bodu se měří pomocí pravítka a zaznamenává se v centimetrech (cm).

Spokojenost pacienta s léčbou (Vizuální analogová škála)

Spokojenost pacienta s léčbou se hodnotí pomocí vizuální analogové škály (VAS), což je 10 cm dlouhá vodorovná čára s rozsahem od 0 do 10 cm.

Skóre 0 znamená „vůbec nespokojen“, zatímco skóre 10 znamená „velmi spokojen“. Vyšší skóre představuje větší spokojenost s léčbou. Vzdálenost od levého konce škály k označenému bodu se měří pomocí pravítka a zaznamenává se v centimetrech (cm).

Posouzení držení těla

Posturální vyšetření se provádí oboustranně pomocí měřicího pásma. Lineární vzdálenosti se měří mezi předem definovanými anatomickými orientačními body a zaznamenávají se v centimetrech (cm). Měření se získávají z obou stran těla pro analýzu.

Síla hlubokých krčních flexorů

Síla hlubokých krčních flexorů se hodnotí pomocí biofeedbackové jednotky Stabilizer Pressure.

Tlak generovaný účastníkem během testu se zaznamenává v milimetrech rtuti (mmHg).

Hodnocení se provádí za dvou podmínek: bez vizuální zpětné vazby a s vizuální zpětnou vazbou, během níž je účastníkovi viditelný manometr.

Za obou podmínek jsou účastníci instruováni, aby provedli pohyb kraniocervikální flexe, a odpovídající hodnoty tlaku se zaznamenávají pro analýzu.

Vyšší hodnoty tlaku naznačují větší aktivaci a sílu hlubokých krčních flexorů.

Omezení hybnosti krku

Neck-related disability is assessed using the Turkish version of the Neck Disability Index (NDI) questionnaire.

The total score ranges from 0 to 50, with higher scores indicating greater neck-related disability and functional limitation.

Zdravotně související kvalita života (WHOQOL-BREF)

Kvalita života je hodnocena pomocí turecké ověřené verze Dotazníku kvality života Světové zdravotnické organizace - krátká forma (WHOQOL-BREF). Skóre domén jsou transformována na stupnici 0-100, přičemž vyšší skóre v dotazníku indikuje lepší vnímanou kvalitu života.

Kvalita spánku (Pittsburghský index kvality spánku)

Kvalita spánku je hodnocena pomocí Pittsburského indexu kvality spánku (PSQI).
Celkové skóre se pohybuje od 0 do 21, přičemž vyšší skóre znamená horší kvalitu spánku.

Emocionální stav - deprese (Beckův inventář deprese)

Emocionální stav související s depresivními příznaky je hodnocen pomocí Beckova depresivního inventáře (BDI). Celkové skóre se pohybuje od 0 do 63, přičemž vyšší skóre naznačuje větší závažnost depresivních příznaků.

Emocionální stav - úzkost (Beckův inventář úzkosti)

Emocionální stav související s příznaky úzkosti je hodnocen pomocí Beckova inventáře úzkosti (BAI). Celkové skóre se pohybuje od 0 do 63, přičemž vyšší skóre indikuje větší závažnost příznaků úzkosti.