Badanie wpływu różnych metod leczenia zaburzeń stawu skroniowo-żuchwowego

Aktywny komparator: Konwencjonalna Terapia Manualna + Program Ćwiczeń

Uczestnicy w tym ramieniu otrzymują konwencjonalny program fizjoterapii i rehabilitacji, składający się z terapii manualnej stosowanej w stawie skroniowo-żuchwowym i odcinku szyjnym, nadzorowanych ćwiczeń terapeutycznych oraz strukturyzowanego programu ćwiczeń domowych. W tym ramieniu nie uwzględniono technik terapii manualnej ukierunkowanych na układ limbiczny.

Inny: Konwencjonalny Program Fizjoterapii i Rehabilitacji

Interwencja jest realizowana w ciągu 6 tygodni. Techniki terapii manualnej stosowane w obrębie odcinka szyjnego kręgosłupa i stawu skroniowo-żuchwowego, wraz z nadzorowanymi ćwiczeniami żuchwy, są przeprowadzane dwa razy w tygodniu. Dodatkowo uczestnicy wykonują ćwiczenia postawy jako część domowego programu ćwiczeń przez 6 tygodni, 5 dni w tygodniu, trzy razy dziennie, po 10 powtórzeń na ćwiczenie. Wszystkie interwencje są przeprowadzane przez fizjoterapeutę zgodnie ze standardowym protokołem fizjoterapii.

Eksperymentalny: Konwencjonalny Program + Manualna Terapia Ukierunkowana na Układ Limbiczny

Uczestnicy w tej grupie otrzymują ten sam konwencjonalny program fizjoterapii i rehabilitacji, obejmujący terapię manualną stawu skroniowo-żuchwowego i szyjnego, nadzorowane ćwiczenia terapeutyczne oraz program ćwiczeń domowych, z dodatkiem technik terapii manualnej ukierunkowanych na układ limbiczny, mających na celu modulację centralnego przetwarzania bólu i regulację emocjonalną.

Inny: Konwencjonalny Program Fizjoterapii i Rehabilitacji

Interwencja jest realizowana w ciągu 6 tygodni. Techniki terapii manualnej stosowane w obrębie odcinka szyjnego kręgosłupa i stawu skroniowo-żuchwowego, wraz z nadzorowanymi ćwiczeniami żuchwy, są przeprowadzane dwa razy w tygodniu. Dodatkowo uczestnicy wykonują ćwiczenia postawy jako część domowego programu ćwiczeń przez 6 tygodni, 5 dni w tygodniu, trzy razy dziennie, po 10 powtórzeń na ćwiczenie. Wszystkie interwencje są przeprowadzane przez fizjoterapeutę zgodnie ze standardowym protokołem fizjoterapii.

Inny: Terapia Manualna Ukierunkowana na Układ Limbiczny

Oprócz konwencjonalnego programu fizjoterapii i rehabilitacji, techniki terapii manualnej ukierunkowanej na układ limbiczny są stosowane przez okres 6 tygodni. Podczas każdej sesji stosowane są trzy techniki terapii manualnej ukierunkowanej na układ limbiczny, przy czym każda technika jest stosowana przez średni czas trwania około 3 minut. Techniki te są stosowane dwa razy w tygodniu przez fizjoterapeutę zgodnie z protokołem badania. Terapia manualna ukierunkowana na układ limbiczny jest dostarczana wraz z terapią manualną okolicy szyjnej i stawu skroniowo-żuchwowego, nadzorowanymi ćwiczeniami szczęki oraz ustrukturyzowanym programem ćwiczeń domowych.

Intensywność bólu w spoczynku (wizualna skala analogowa)

Intensywność bólu w spoczynku jest oceniana za pomocą Wizualnej Skali Analogowej (VAS), która jest 10-centymetrową linią poziomą o zakresie od 0 do 10 cm.

Wynik 0 oznacza brak bólu, a wynik 10 oznacza najgorszy wyobrażalny ból.

Wyższe wyniki oznaczają większą intensywność bólu. Odległość od lewego końca skali do zaznaczonego punktu jest mierzona za pomocą linijki i zapisywana w centymetrach (cm).

Próg Bólu Ciśnieniowego (Algometria)

Próg bólu uciskowego jest oceniany za pomocą ręcznego algometru ciśnieniowego. Pomiarów dokonuje się dwustronnie w trzech miejscach anatomicznych: okolicy stawu skroniowo-żuchwowego, mięśnia żwacza i mięśni skroniowych, a wyniki zapisuje się w niutonach (N).

W każdym miejscu wykonuje się trzy kolejne pomiary, a do analizy oblicza się wartość średnią.

Wyższe wartości wskazują na większą tolerancję na ból uciskowy, natomiast niższe wartości wskazują na zwiększoną wrażliwość na ból.

Oceny przeprowadza się na początku i na końcu okresu leczenia.

Czułość położenia stawu szyjnego

Czułość położenia stawu szyjnego ocenia się podczas ruchów zgięcia-wyprostu, rotacji w prawo i w lewo oraz bocznego zgięcia w prawo i w lewo, stosując testy kątów docelowych i test ponownego ustawienia głowy. Ruchy zgięcia, wyprostu i rotacji ocenia się w pozycjach środkowego zakresu (50% dostępnego zakresu ruchu) oraz przy kątach docelowych 10° i 30°. Ruchy bocznego zgięcia ocenia się przy kątach docelowych 10° i 20°, a także w pozycjach środkowego zakresu (50% dostępnego zakresu ruchu). Podczas każdego testu rejestruje się odchylenie od kąta docelowego. Błąd kątowy oblicza się jako bezwzględną różnicę między kątem docelowym a kątem osiągniętym przez uczestnika i zapisuje w stopniach (°). Wyższe wartości błędu kątowego wskazują na gorszą czułość położenia stawu, natomiast niższe wartości wskazują na lepszą dokładność proprioceptywną. Każdy test wykonuje się trzykrotnie przy zamkniętych oczach uczestnika, a do analizy rejestruje się średnią wartość z trzech pomiarów.

Zakres ruchu stawu skroniowo-żuchwowego

Zakres ruchu stawu skroniowo-żuchwowego ocenia się za pomocą cyfrowego suwmiarki. Mierzy się bezbolesne maksymalne otwarcie ust, boczne wychylenia w prawo i w lewo oraz ruchy wysuwania żuchwy.

Wszystkie pomiary rejestruje się w milimetrach (mm) do analizy. Wyższe wartości wskazują na większą ruchomość żuchwy, podczas gdy niższe wartości wskazują na ograniczony zakres ruchu stawu skroniowo-żuchwowego.

Zakres ruchomości stawów szyjnych

Ruchy zgięcia, wyprostu, bocznego zgięcia obustronnego i rotacji w stawach szyjnych ocenia się za pomocą urządzenia do pomiaru zakresu ruchu szyjnego (CROM).

Pomiary rejestruje się w stopniach (°). Większe wartości wskazują na większą ruchomość szyjną, natomiast niższe wartości wskazują na ograniczony zakres ruchu szyjnego.

Statyczna równowaga (Test równowogi flamingo)

Równowagę statyczną ocenia się za pomocą testu równowagi Flamingo. Uczestnicy są instruowani, aby stanąć na drewnianej belce równoważnej i utrzymać równowagę na jednej kończynie dolnej.

Test jest wykonywany na dominującej kończynie uczestnika. Pomiar czasu rozpoczyna się, gdy uczestnik osiągnie pozycję na jednej nodze, a uczestnik jest proszony o utrzymanie równowagi przez jedną minutę bez upadku.

Podczas jednominutowego okresu każda próba odzyskania równowagi po jej utracie jest liczona.

Całkowita liczba prób równoważenia zarejestrowanych podczas testu stanowi wynik uczestnika.

Wyższe wyniki wskazują na gorszą wydolność równowagi statycznej, podczas gdy niższe wyniki wskazują na lepszą kontrolę równowagi.

Dynamiczna równowaga (Test równowagi Y)

Równowaga dynamiczna jest oceniana za pomocą testu Y Balance. Test jest przeprowadzany w kierunku przednim, tylno-przyśrodkowym i tylno-bocznym.

Uczestnicy wykonują trzy próby w każdym kierunku, a do analizy obliczana jest średnia wartość z trzech pomiarów.

Odległości sięgania są rejestrowane w centymetrach (cm). Większe odległości sięgania wskazują na lepszą wydajność równowagi dynamicznej, podczas gdy niższe wartości wskazują na zmniejszoną zdolność równowagi.

Intensywność Bólu Podczas Żucia (Wizualna Skala Analogowa)

Intensywność bólu podczas żucia ocenia się za pomocą Wizualnej Skali Analogowej (VAS), poziomej linii o długości 10 cm, obejmującej zakres od 0 do 10 cm.

Ból ocenia się oddzielnie podczas żucia twardego i miękkiego pokarmu. Wynik 0 oznacza brak bólu, a wynik 10 oznacza najgorszy wyobrażalny ból.

Wyższe wyniki oznaczają większą intensywność bólu. Odległość od lewego końca skali do zaznaczonego punktu mierzy się za pomocą linijki i zapisuje w centymetrach (cm).

Natężenie bólu podczas gryzienia (wizualna skala analogowa)

Intensywność bólu podczas gryzienia ocenia się za pomocą Wizualnej Skali Analogowej (VAS), poziomej linii o długości 10 cm, wahającej się od 0 do 10 cm.

Wynik 0 oznacza brak bólu, a wynik 10 oznacza najgorszy wyobrażalny ból.

Wyższe wyniki oznaczają większą intensywność bólu. Odległość od lewego końca skali do zaznaczonego punktu mierzy się za pomocą linijki i zapisuje w centymetrach (cm).

Intensywność bólu w nocy (skala wizualno-analogowa)

Intensywność bólu w nocy jest oceniana przy użyciu Wizualnej Skali Analogowej (VAS), poziomej linii o długości 10 cm, rozciągającej się od 0 do 10 cm.

Wynik 0 oznacza brak bólu, a wynik 10 oznacza najgorszy wyobrażalny ból.

Wyższe wyniki oznaczają większą intensywność bólu. Odległość od lewego końca skali do zaznaczonego punktu jest mierzona za pomocą linijki i rejestrowana w centymetrach (cm).

Intensywność bólu podczas ziewania

Intensywność bólu podczas ziewania jest oceniana za pomocą Wizualnej Skali Analogowej (VAS), która jest 10-centymetrową linią poziomą o zakresie od 0 do 10 cm.

Wynik 0 oznacza brak bólu, a wynik 10 oznacza najgorszy wyobrażalny ból.

Wyższe wyniki oznaczają większą intensywność bólu. Odległość od lewego końca skali do zaznaczonego punktu jest mierzona za pomocą linijki i zapisywana w centymetrach (cm).

Intensywność bólu podczas jedzenia (skala wizualno-analogowa)

Intensywność bólu podczas jedzenia jest oceniana za pomocą Wizualnej Skali Analogowej (VAS), poziomej linii o długości 10 cm, która obejmuje zakres od 0 do 10 cm.

Wynik 0 oznacza brak bólu, a wynik 10 oznacza najsilniejszy wyobrażalny ból.

Wyższe wyniki oznaczają większą intensywność bólu. Odległość od lewego końca skali do zaznaczonego punktu jest mierzona za pomocą linijki i zapisywana w centymetrach (cm).

Nasilenie Dysfunkcji Stawu Skroniowo-Żuchwowego (Kwestionariusz Anamnestyczny Fonseci)

Stan funkcjonalny stawu skroniowo-żuchwowego oceniany jest przy użyciu tureckiej wersji Kwestionariusza Anamnestycznego Fonseca. Łączny wynik mieści się w zakresie od 0 do 100, przy czym wyższe wyniki wskazują na większe nasilenie dysfunkcji stawu skroniowo-żuchwowego.

Zaburzenie czynności żuchwy (Kwestionariusz Zaburzeń Czynności Żuchwy)

Stan funkcjonalny żuchwy ocenia się za pomocą tureckiej wersji Kwestionariusza Zaburzeń Funkcji Żuchwy. Łączny wynik mieści się w zakresie od 0 do 68, przy czym wyższe wyniki wskazują na większe upośledzenie funkcji.

Jakość żucia (Wizualna Skala Analogowa)

Jakość żucia ocenia się przy użyciu Wizualnej Skali Analogowej (VAS), poziomej linii o długości 10 cm, której zakres wynosi od 0 do 10 cm.

Wynik 0 oznacza bardzo słabą jakość żucia, a wynik 10 oznacza doskonałą jakość żucia.

Wyższe wyniki reprezentują lepszą jakość żucia. Odległość od lewego końca skali do zaznaczonego punktu mierzy się za pomocą linijki i zapisuje w centymetrach (cm).

Zadowolenie Pacjenta z Leczenia (Wizualna Skala Analogowa)

Zadowolenie pacjenta z leczenia ocenia się za pomocą Skali Analogowo-Wizualnej (VAS), 10-centymetrowej poziomej linii o zakresie od 0 do 10 cm.

Wynik 0 oznacza "w ogóle niezadowolony", a wynik 10 oznacza "niezwykle zadowolony". Wyższe wyniki oznaczają większe zadowolenie z leczenia. Odległość od lewego końca skali do zaznaczonego punktu mierzy się za pomocą linijki i zapisuje w centymetrach (cm).

Ocena postawy ciała

Ocena postawy jest przeprowadzana obustronnie przy użyciu taśmy mierniczej. Liniowe odległości są mierzone między wcześniej zdefiniowanymi punktami anatomicznymi i zapisywane w centymetrach (cm). Pomiary są uzyskiwane z obu stron ciała w celu analizy.

Siła mięśni głębokich zginaczy szyjnych

Siłę mięśni głębokich zginaczy szyjnych ocenia się za pomocą urządzenia Stabilizer Pressure Biofeedback.

Ciśnienie generowane przez uczestnika podczas testu jest rejestrowane w milimetrach słupa rtęci (mmHg).

Ocena jest przeprowadzana w dwóch warunkach: bez wizualnej informacji zwrotnej oraz z wizualną informacją zwrotną, podczas której manometr jest widoczny dla uczestnika.

W obu warunkach uczestnicy otrzymują instrukcję wykonania ruchu zgięcia czaszkowo-szyjnego, a odpowiadające wartości ciśnienia są rejestrowane do analizy.

Wyższe wartości ciśnienia wskazują na większą aktywację i siłę mięśni głębokich zginaczy szyjnych.

Niepełnosprawność szyi

Niepełnosprawność związana z szyją oceniana jest za pomocą tureckiej wersji kwestionariusza Neck Disability Index (NDI).

Łączny wynik mieści się w zakresie od 0 do 50, przy czym wyższe wyniki wskazują na większą niepełnosprawność i ograniczenia funkcjonalne związane z szyją.

Jakość Życia Związana ze Zdrowiem (WHOQOL-BREF)

Jakość życia oceniana jest przy użyciu zatwierdzonej tureckiej wersji Kwestionariusza Jakości Życia Światowej Organizacji Zdrowia - Wersja Skrócona (WHOQOL-BREF). Wyniki domen są przekształcane na skalę 0-100, przy czym wyższe wyniki w kwestionariuszu wskazują na lepiej postrzeganą jakość życia.

Jakość snu (Pittsburgh Index Jakości Snu)

Jakość snu jest oceniana za pomocą Indeksu Jakości Snu w Pittsburgu (PSQI). Łączny wynik wynosi od 0 do 21, przy czym wyższe wyniki wskazują na gorszą jakość snu.

Stan emocjonalny - depresja (Inwentarz Depresji Becka)

Stan emocjonalny związany z objawami depresji jest oceniany za pomocą Inwentarza Depresji Becka (BDI). Łączny wynik waha się od 0 do 63, przy czym wyższe wyniki wskazują na większe nasilenie objawów depresji.

Stan Emocjonalny - Lęk (Inwentarz Lęku Becka)

Stan emocjonalny związany z objawami lęku jest oceniany za pomocą Inwentarza Lęku Becka (BAI). Łączny wynik waha się od 0 do 63, przy czym wyższe wyniki wskazują na większe nasilenie objawów lęku.