턱관절 장애에 대한 다양한 치료 접근법의 효과 연구

활성 비교기: 전통적 수기치료 + 운동 프로그램

이 군의 참가자는 측두하악 관절과 경추 부위에 적용되는 수동 치료, 감독 하의 치료 운동, 그리고 구조화된 가정 운동 프로그램으로 구성된 기존의 물리치료 및 재활 프로그램을 받습니다. 이 군에는 변연계 지향 수동 치료 기법이 포함되지 않습니다.

다른: 전통적 물리치료 및 재활 프로그램

중재는 6주 동안 진행됩니다. 경추와 측두하악관절에 적용되는 수동 치료 기법과 감독하의 턱 운동은 주 2회 시행됩니다. 또한 참가자들은 가정 운동 프로그램의 일환으로 6주 동안 주 5일, 하루 세 번, 운동당 10회 반복으로 자세 운동을 수행합니다. 모든 중재는 표준화된 물리치료 프로토콜에 따라 물리치료사가 시행합니다.

실험적: 기존 프로그램 + 변연계 지향 수동 치료

이 그룹의 참가자는 기존의 물리치료 및 재활 프로그램(측두하악관절 및 경부 수동 치료, 감독 하 치료 운동, 가정 운동 프로그램 포함)을 동일하게 받으며, 중추 통증 처리와 정서 조절을 조절하기 위한 변연계 지향 수동 치료 기법이 추가됩니다.

다른: 전통적 물리치료 및 재활 프로그램

중재는 6주 동안 진행됩니다. 경추와 측두하악관절에 적용되는 수동 치료 기법과 감독하의 턱 운동은 주 2회 시행됩니다. 또한 참가자들은 가정 운동 프로그램의 일환으로 6주 동안 주 5일, 하루 세 번, 운동당 10회 반복으로 자세 운동을 수행합니다. 모든 중재는 표준화된 물리치료 프로토콜에 따라 물리치료사가 시행합니다.

다른: 변연계 지향 수동 치료

기존의 물리치료 및 재활 프로그램에 더하여, 림빅 지향적 수기치료 기법이 6주 동안 적용됩니다. 세 가지 림빅 지향적 수기치료 기법이 각 세션 동안 시행되며, 각 기법은 평균 약 3분 동안 적용됩니다. 이 기법들은 연구 프로토콜에 따라 물리치료사가 주 2회 시행합니다. 림빅 지향적 수기치료는 경추 부위와 측두하악관절에 대한 수기치료, 감독 하의 턱 운동, 그리고 구조화된 가정 운동 프로그램과 함께 제공됩니다.

휴식 시 통증 강도 (시각적 상사 척도)

안정 시 통증 강도는 0에서 10cm까지의 10cm 수평선인 시각 아날로그 척도(VAS)를 사용하여 평가됩니다.

0점은 통증이 없음을 나타내고 10점은 상상할 수 있는 최악의 통증을 나타냅니다.

점수가 높을수록 통증 강도가 더 큽니다. 척도의 왼쪽 끝부터 표시된 지점까지의 거자를 자를 사용하여 측정하고 센티미터(cm)로 기록합니다.

압력 통증 역치 (알고메트리)

압력 통증 역치는 핸드헬드 압력 알고미터를 사용하여 평가합니다. 측정은 양측의 세 가지 해부학적 부위(측두하악 관절 부위, 교근, 측두근)에서 수행되며, 뉴턴(N) 단위로 기록됩니다.

각 부위에서 세 번의 연속 측정을 수행하고, 분석을 위해 평균값을 계산합니다.

값이 높을수록 압력 통증 내성이 크다는 것을 의미하며, 값이 낮을수록 통증 민감성이 증가했음을 나타냅니다.

평가는 기준 시점과 치료 기간 종료 시점에 수행됩니다.

경추 관절 위치 감각

경추 관절 위치 감각은 목표 각도 검사와 머리 재위치 검사를 사용하여 굴곡-신전, 우측 및 좌측 회전, 우측 및 좌측 측방 굴곡 동작 중에 평가됩니다. 굴곡, 신전 및 회전 동작은 중간 범위 위치(가용 관절 가동 범위의 50%)와 10° 및 30°의 목표 각도에서 평가됩니다. 측방 굴곡 동작은 10° 및 20°의 목표 각도뿐만 아니라 중간 범위 위치(가용 관절 가동 범위의 50%)에서 평가됩니다. 각 검사 중에는 목표 각도에서의 편차가 기록됩니다. 각도 오차는 목표 각도와 참가자가 달성한 각도 간의 절대 차이로 계산되며, 도(°) 단위로 기록됩니다. 더 높은 각도 오차 값은 더 낮은 관절 위치 감각을 나타내는 반면, 더 낮은 값은 더 나은 고유수용성 감각 정확도를 나타냅니다. 각 검사는 참가자의 눈을 감은 상태에서 세 번 수행되며, 세 번 측정의 평균값이 분석을 위해 기록됩니다.

측두하악관절 가동범위

측두하악관절의 운동 범위는 디지털 캘리퍼를 사용하여 평가됩니다. 통증 없는 최대 입 벌림, 오른쪽 및 왼쪽 측방 운동, 그리고 하악 전돌 운동이 측정됩니다.

모든 측정값은 분석을 위해 밀리미터(mm) 단위로 기록됩니다. 높은 수치는 더 큰 하악 이동성을 나타내며, 반면 낮은 수치는 제한된 측두하악관절 운동 범위를 나타냅니다.

경추 관절 가동 범위

경추 관절의 굴곡, 신전, 양측 측방 굴곡 및 회전 운동은 경추 가동범위(CROM) 장치를 사용하여 평가됩니다.

측정값은 도(°) 단위로 기록됩니다. 높은 값은 경추 가동성이 더 크다는 것을 나타내는 반면, 낮은 값은 경추 가동범위가 제한적임을 나타냅니다.

정적 균형 (플라밍고 균형 테스트)

정적 균형은 플라밍고 균형 테스트를 사용하여 평가됩니다. 참가자는 나무 균형대 위에 서서 한쪽 하지를 이용해 균형을 유지하도록 지시받습니다.

이 테스트는 참가자의 우세한 하지에서 수행됩니다. 참가자가 한쪽 다리로 서서 균형을 잡을 때 타이밍을 시작하며, 참가자는 넘어지지 않고 1분 동안 균형을 유지해야 합니다.

1분 동안 균형을 잃은 후 균형을 되찾기 위한 각 시도는 기록됩니다.

테스트 중 기록된 균형 시도 총 횟수가 참가자의 점수를 구성합니다.

높은 점수는 정적 균형 수행 능력이 낮음을 나타내며, 낮은 점수는 더 나은 균형 조절 능력을 나타냅니다.

동적 균형 (Y 균형 테스트)

동적 균형은 Y 균형 검사를 사용하여 평가됩니다. 검사는 전방, 후내측, 후외측 방향으로 수행됩니다.

참가자는 각 방향으로 세 번의 시행을 수행하며, 분석을 위해 세 번 측정한 값의 평균값을 계산합니다.

도달 거리는 센티미터(cm)로 기록됩니다. 더 높은 도달 거리는 더 나은 동적 균형 수행 능력을 나타내며, 더 낮은 값은 감소된 균형 능력을 나타냅니다.

저작 시 통증 강도 (시각적 상사 척도)

저작 시 통증 강도는 0부터 10cm까지의 10cm 수평 선으로 구성된 시각적 상사 척도(VAS)를 사용하여 평가됩니다.

경식과 연식 음식 저작 시 통증은 각각 별도로 평가됩니다. 0점은 통증이 없음을 나타내며, 10점은 상상할 수 있는 최악의 통증을 나타냅니다.

점수가 높을수록 통증 강도가 더 높음을 의미합니다. 척도의 왼쪽 끝에서 표시된 지점까지의 거리는 자를 사용하여 측정하며, 센티미터(cm) 단위로 기록합니다.

교감 시 통증 강도 (시각적 상사 척도)

물림 시 통증 강도는 0에서 10cm까지의 10cm 수평 선으로 구성된 시각 아날로그 척도(VAS)를 사용하여 평가됩니다.

0점은 통증이 없음을 나타내고, 10점은 상상할 수 있는 최악의 통증을 나타냅니다.

점수가 높을수록 통증 강도가 더 큽니다. 척도의 왼쪽 끝부터 표시된 지점까지의 거리는 자를 사용하여 측정하고 센티미터(cm)로 기록합니다.

야간 통증 강도 (시각적 아날로그 척도)

야간 통증 강도는 0에서 10cm까지의 10cm 수평선인 시각 아날로그 척도(VAS)를 사용하여 평가됩니다.

0점은 통증이 없음을 나타내며, 10점은 상상할 수 있는 최악의 통증을 나타냅니다.

점수가 높을수록 통증 강도가 더 큽니다. 눈금의 왼쪽 끝에서 표시된 지점까지의 거리는 자를 사용하여 측정하고 센티미터(cm) 단위로 기록합니다.

하품 시 통증 강도

하품 시 통증 강도는 0에서 10cm까지의 10cm 수평선인 시각 아날로그 척도(VAS)를 사용하여 평가됩니다.

0점은 통증이 없음을 나타내며, 10점은 상상할 수 있는 가장 심한 통증을 나타냅니다.

점수가 높을수록 통증 강도가 더 높음을 의미합니다. 눈금의 왼쪽 끝부터 표시된 지점까지의 거자는 자를 사용하여 측정하고 센티미터(cm) 단위로 기록합니다.

식사 중 통증 강도 (시각적 아날로그 척도)

식사 중 통증 강도는 0부터 10cm까지의 10cm 수평선인 시각 아날로그 척도(VAS)를 사용하여 평가됩니다.

0점은 통증이 없음을 나타내고, 10점은 상상할 수 있는 최악의 통증을 나타냅니다.

점수가 높을수록 통증 강도가 더 큽니다. 척도의 왼쪽 끝부터 표시된 지점까지의 거리는 자를 사용하여 측정하고 센티미터(cm) 단위로 기록합니다.

측두하악관절 기능장애 심각도 (폰세카 기억 설문지)

측두하악관절 기능 상태는 Fonseca Anamnestic 설문지의 터키어 버전을 사용하여 평가됩니다. 총 점수 범위는 0점에서 100점까지이며, 점수가 높을수록 측두하악관절 기능 장애의 심각도가 더 큽니다.

악기능 장애 (악기능 장애 설문지)

하악 기능 상태는 터키어 버전의 하악 기능 장애 설문지를 사용하여 평가됩니다. 총점은 0점에서 68점 사이이며, 점수가 높을수록 기능 장애가 더 심함을 나타냅니다.

저작 품질 (시각적 아날로그 척도)

저작 품질은 0에서 10cm까지의 10cm 수평선인 시각적 아날로그 척도(VAS)를 사용하여 평가됩니다.

0점은 매우 나쁜 저작 품질을 나타내고, 10점은 우수한 저작 품질을 나타냅니다.

점수가 높을수록 저작 품질이 더 좋음을 의미합니다. 눈금의 왼쪽 끝부터 표시된 지점까지의 거리는 자를 사용하여 측정하고 센티미터(cm) 단위로 기록합니다.

환자 치료 만족도 (시각적 아날로그 척도)

치료에 대한 환자 만족도는 0에서 10cm까지의 10cm 수평선인 시각적 아날로그 척도(VAS)를 사용하여 평가됩니다.

0점은 "전혀 만족하지 않음"을 나타내고, 10점은 "극도로 만족함"을 나타냅니다. 점수가 높을수록 치료 만족도가 높음을 의미합니다. 눈금의 왼쪽 끝에서 표시된 지점까지의 거리는 눈금자를 사용하여 측정하고 센티미터(cm) 단위로 기록합니다.

자세 평가

측정 테이프를 사용하여 양측 자세 평가를 수행합니다. 사전 정의된 해부학적 지표 사이의 직선 거리를 측정하고 센티미터(cm) 단위로 기록합니다. 분석을 위해 신체 양쪽에서 측정값을 얻습니다.

심부 경부 굴근 근력

심부 경부 굴근 근력은 Stabilizer Pressure Biofeedback 장치를 사용하여 평가됩니다.

검사 중 참가자가 생성하는 압력은 수은 밀리미터(mmHg)로 기록됩니다.

평가는 두 가지 조건에서 수행됩니다: 시각적 피드백 없이, 그리고 시각적 피드백이 제공되는 조건으로, 후자의 경우 참가자가 압력계를 볼 수 있습니다.

두 조건 모두에서 참가자는 두개경부 굴곡 운동을 수행하도록 지시받으며, 해당 압력 값이 분석을 위해 기록됩니다.

더 높은 압력 값은 더 큰 심부 경부 굴근 활성화와 근력을 나타냅니다.

목 장애

목 관련 장애는 목 장애 지수(NDI) 설문지의 터키어 버전을 사용하여 평가됩니다.

총 점수는 0에서 50까지이며, 점수가 높을수록 목 관련 장애와 기능적 제한이 더 크다는 것을 나타냅니다.

건강 관련 삶의 질 (WHOQOL-BREF)

삶의 질은 세계보건기구 삶의 질 설문지 간편형(WHOQOL-BREF)의 터키어 검증판을 사용하여 평가됩니다. 영역 점수는 0-100 척도로 변환되며, 설문지에서 더 높은 점수는 더 나은 삶의 질을 인식함을 나타냅니다.

수면 질 (피츠버그 수면 질 지수)

수면의 질은 피츠버그 수면의 질 지수(PSQI)를 사용하여 평가합니다. 총점은 0에서 21까지이며, 점수가 높을수록 수면의 질이 더 나쁨을 나타냅니다.

정서 상태 - 우울증 (벡 우울증 척도)

우울 증상과 관련된 정서 상태는 벡 우울 척도(BDI)를 사용하여 평가됩니다. 총점은 0점에서 63점까지이며, 점수가 높을수록 우울 증상의 심각도가 더 높음을 나타냅니다.

감정 상태 - 불안 (벡 불안 척도)

불안 증상과 관련된 정서적 상태는 벡 불안 척도(BAI)를 사용하여 평가됩니다. 총점은 0점에서 63점까지이며, 점수가 높을수록 불안 증상의 심각도가 더 높음을 나타냅니다.