Indagine sugli Effetti dei Diversi Approcci Terapeutici nei Disturbi dell'Articolazione della Mascella (Temporomandibolare)

Comparatore attivo: Terapia Manuale Convenzionale + Programma di Esercizi

I partecipanti in questo braccio ricevono un programma convenzionale di fisioterapia e riabilitazione costituito da terapia manuale applicata all'articolazione temporomandibolare e alla regione cervicale, esercizi terapeutici supervisionati e un programma strutturato di esercizi da svolgere a casa.
In questo braccio non sono incluse tecniche di terapia manuale orientate al sistema limbico.

Altro: Programma di Fisioterapia e Riabilitazione Convenzionale

L'intervento viene somministrato in un periodo di 6 settimane. Le tecniche di terapia manuale applicate alla regione cervicale e all'articolazione temporo-mandibolare, insieme agli esercizi mandibolari supervisionati, vengono somministrate due volte alla settimana. Inoltre, i partecipanti eseguono esercizi posturali come parte di un programma di esercizi domiciliari per 6 settimane, 5 giorni alla settimana, tre volte al giorno, con 10 ripetizioni per esercizio. Tutti gli interventi vengono somministrati da un fisioterapista secondo un protocollo standardizzato di fisioterapia.

Sperimentale: Programma Convenzionale + Terapia Manuale Orientata al Sistema Limbico

I partecipanti in questo braccio ricevono lo stesso programma convenzionale di fisioterapia e riabilitazione, inclusa la terapia manuale dell'articolazione temporomandibolare e cervicale, esercizi terapeutici supervisionati e un programma di esercizi a casa, con l'aggiunta di tecniche di terapia manuale orientate al sistema limbico mirate a modulare l'elaborazione del dolore centrale e la regolazione emotiva.

Altro: Programma di Fisioterapia e Riabilitazione Convenzionale

L'intervento viene somministrato in un periodo di 6 settimane. Le tecniche di terapia manuale applicate alla regione cervicale e all'articolazione temporo-mandibolare, insieme agli esercizi mandibolari supervisionati, vengono somministrate due volte alla settimana. Inoltre, i partecipanti eseguono esercizi posturali come parte di un programma di esercizi domiciliari per 6 settimane, 5 giorni alla settimana, tre volte al giorno, con 10 ripetizioni per esercizio. Tutti gli interventi vengono somministrati da un fisioterapista secondo un protocollo standardizzato di fisioterapia.

Altro: Terapia Manuale Orientata al Sistema Limbico

Oltre al programma convenzionale di fisioterapia e riabilitazione, vengono applicate tecniche di terapia manuale orientate al sistema limbico per un periodo di 6 settimane. Tre tecniche di terapia manuale orientate al sistema limbico vengono somministrate durante ogni sessione, con ciascuna tecnica applicata per una durata media di circa 3 minuti. Queste tecniche vengono somministrate due volte a settimana da un fisioterapista secondo il protocollo dello studio. La terapia manuale orientata al sistema limbico viene erogata insieme alla terapia manuale della regione cervicale e dell'articolazione temporomandibolare, esercizi supervisionati per la mandibola e un programma strutturato di esercizi domiciliari.

Intensità del Dolore a Riposo (Scala Analogica Visiva)

L'intensità del dolore a riposo viene valutata utilizzando la Scala Analogica Visiva (VAS), una linea orizzontale di 10 cm che va da 0 a 10 cm.

Un punteggio di 0 indica nessun dolore e un punteggio di 10 indica il dolore peggiore immaginabile.

Punteggi più alti rappresentano una maggiore intensità del dolore. La distanza dall'estremità sinistra della scala al punto segnato viene misurata con un righello e registrata in centimetri (cm).

Soglia del Dolore da Pressione (Algometria)

La soglia del dolore da pressione viene valutata utilizzando un algometro a pressione manuale. Le misurazioni vengono eseguite bilateralmente in tre siti anatomici: la regione dell'articolazione temporomandibolare, il muscolo massetere e i muscoli temporali, e registrate in Newton (N).

In ogni sito, vengono effettuate tre misurazioni consecutive e il valore medio viene calcolato per l'analisi.

Valori più alti indicano una maggiore tolleranza al dolore da pressione, mentre valori più bassi indicano una maggiore sensibilità al dolore.

Le valutazioni vengono condotte al basale e al termine del periodo di trattamento.

Senso della Posizione Articolare Cervicale

Il senso di posizione delle articolazioni cervicali viene valutato durante i movimenti di flessione-estensione, rotazione destra e sinistra, e flessione laterale destra e sinistra utilizzando test di angolo target e il test di riposizionamento della testa. I movimenti di flessione, estensione e rotazione vengono valutati in posizioni di medio raggio (50% del range di movimento disponibile) e ad angoli target di 10° e 30°. I movimenti di flessione laterale vengono valutati ad angoli target di 10° e 20°, così come in posizioni di medio raggio (50% del range di movimento disponibile). Durante ogni test, viene registrata la deviazione dall'angolo target. L'errore angolare viene calcolato come differenza assoluta tra l'angolo target e l'angolo raggiunto dal partecipante e registrato in gradi (°). Valori di errore angolare più alti indicano un senso di posizione articolare peggiore, mentre valori più bassi indicano una migliore accuratezza propriocettiva. Ogni test viene eseguito tre volte con gli occhi chiusi del partecipante, e il valore medio delle tre misurazioni viene registrato per l'analisi.

Gamma di Movimento dell'Articolazione Temporomandibolare

La mobilità dell'articolazione temporomandibolare viene valutata utilizzando un calibro digitale. Vengono misurati l'apertura massima della bocca senza dolore, le escursioni laterali destra e sinistra e i movimenti di protrusione mandibolare.

Tutte le misurazioni sono registrate in millimetri (mm) per l'analisi. Valori più alti indicano una maggiore mobilità mandibolare, mentre valori più bassi indicano una mobilità limitata dell'articolazione temporomandibolare.

Ampiezza di Movimento Articolare Cervicale

I movimenti di flessione, estensione, flessione laterale bilaterale e rotazione delle articolazioni cervicali vengono valutati utilizzando un dispositivo per il range di movimento cervicale (CROM).

Le misurazioni vengono registrate in gradi (°). Valori più elevati indicano una maggiore mobilità cervicale, mentre valori più bassi indicano un range di movimento cervicale limitato.

Equilibrio Statico (Test dell'Equilibrio Flamingo)

L'equilibrio statico viene valutato utilizzando il Flamingo Balance Test. Ai partecipanti viene chiesto di stare in piedi su una trave di equilibrio in legno e mantenere l'equilibrio su un arto inferiore.

Il test viene eseguito sull'arto dominante del partecipante. Il cronometro inizia quando il partecipante raggiunge la posizione monopodalica, e gli viene chiesto di mantenere l'equilibrio per un minuto senza cadere.

Durante il periodo di un minuto, ogni tentativo di recuperare l'equilibrio dopo una perdita di equilibrio viene conteggiato.

Il numero totale di tentativi di equilibrio registrati durante il test costituisce il punteggio del partecipante.

Punteggi più alti indicano una performance di equilibrio statico peggiore, mentre punteggi più bassi indicano un migliore controllo dell'equilibrio.

Equilibrio Dinamico (Test dell'Equilibrio Y)

L'equilibrio dinamico viene valutato utilizzando il test Y Balance. Il test viene eseguito nelle direzioni anteriore, posteromediale e posterolaterale.

I partecipanti eseguono tre prove in ogni direzione, e il valore medio delle tre misurazioni viene calcolato per l'analisi.

Le distanze di raggiungimento vengono registrate in centimetri (cm). Distanze di raggiungimento più elevate indicano una migliore prestazione di equilibrio dinamico, mentre valori più bassi indicano una ridotta capacità di equilibrio.

Intensità del Dolore Durante la Masticazione (Scala Analogica Visiva)

L'intensità del dolore durante la masticazione viene valutata utilizzando la Scala Analogica Visiva (VAS), una linea orizzontale di 10 cm che va da 0 a 10 cm.

Il dolore viene valutato separatamente durante la masticazione di cibi duri e morbidi. Un punteggio di 0 indica assenza di dolore, mentre un punteggio di 10 indica il peggior dolore immaginabile.

Punteggi più alti rappresentano una maggiore intensità del dolore. La distanza dall'estremità sinistra della scala al punto segnato viene misurata con un righello e registrata in centimetri (cm).

Intensità del Dolore Durante la Masticazione (Scala Analogico Visiva)

L'intensità del dolore durante la masticazione viene valutata utilizzando la Scala Analogica Visiva (VAS), una linea orizzontale di 10 cm che va da 0 a 10 cm.

Un punteggio di 0 indica nessun dolore e un punteggio di 10 indica il peggior dolore immaginabile.

Punteggi più alti rappresentano un'intensità del dolore maggiore. La distanza dall'estremità sinistra della scala al punto segnato viene misurata con un righello e registrata in centimetri (cm).

Intensità del dolore durante la notte (Scala Analogica Visiva)

L'intensità del dolore notturno viene valutata utilizzando la Scala Analogica Visiva (VAS), una linea orizzontale di 10 cm che va da 0 a 10 cm.

Un punteggio di 0 indica assenza di dolore, mentre un punteggio di 10 indica il dolore più intenso immaginabile.

Punteggi più alti rappresentano una maggiore intensità del dolore. La distanza dall'estremità sinistra della scala al punto segnato viene misurata con un righello e registrata in centimetri (cm).

Intensità del Dolore Durante lo Sbadiglio

L'intensità del dolore durante lo sbadiglio viene valutata utilizzando la Scala Analogica Visiva (VAS), una linea orizzontale di 10 cm che va da 0 a 10 cm.

Un punteggio di 0 indica assenza di dolore, mentre un punteggio di 10 indica il dolore peggiore immaginabile.

Punteggi più alti rappresentano una maggiore intensità del dolore. La distanza dall'estremità sinistra della scala al punto segnato viene misurata utilizzando un righello e registrata in centimetri (cm).

Intensità del Dolore Durante la Masticazione (Scala Analogico-Visiva)

L'intensità del dolore durante il pasto viene valutata utilizzando la Scala Analogica Visiva (VAS), una linea orizzontale di 10 cm che va da 0 a 10 cm.

Un punteggio di 0 indica nessun dolore, e un punteggio di 10 indica il dolore peggiore immaginabile.

Punteggi più alti rappresentano un'intensità del dolore maggiore. La distanza dall'estremità sinistra della scala al punto segnato viene misurata utilizzando un righello e registrata in centimetri (cm).

Gravità della Disfunzione dell'Articolazione Temporomandibolare (Questionario Anamnestico di Fonseca)

Lo stato funzionale dell'articolazione temporo-mandibolare viene valutato utilizzando la versione turca del Questionario Anamnestico di Fonseca. Il punteggio totale varia da 0 a 100, con punteggi più alti che indicano una maggiore gravità della disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare.

Compromissione Funzionale Mandibolare (Questionario sulla Compromissione Funzionale Mandibolare)

Lo stato funzionale mandibolare viene valutato utilizzando la versione turca del questionario sulla compromissione della funzione mandibolare. Il punteggio totale varia da 0 a 68, con punteggi più alti che indicano una maggiore compromissione funzionale

Qualità della Masticazione (Scala Analogica Visiva)

La qualità della masticazione viene valutata utilizzando la Scala Analogica Visiva (VAS), una linea orizzontale di 10 cm che va da 0 a 10 cm.

Un punteggio di 0 indica una qualità della masticazione molto scarsa, e un punteggio di 10 indica una qualità della masticazione eccellente.

Punteggi più alti rappresentano una migliore qualità della masticazione. La distanza dall'estremità sinistra della scala al punto segnato viene misurata utilizzando un righello e registrata in centimetri (cm).

Soddisfazione del Paziente per il Trattamento (Scala Analogica Visiva)

La soddisfazione del paziente con il trattamento viene valutata utilizzando la Scala Analogica Visiva (VAS), una linea orizzontale di 10 cm che va da 0 a 10 cm.

Un punteggio di 0 indica "per niente soddisfatto", e un punteggio di 10 indica "estremamente soddisfatto". Punteggi più alti rappresentano una maggiore soddisfazione per il trattamento. La distanza dall'estremità sinistra della scala al punto segnato viene misurata utilizzando un righello e registrata in centimetri (cm).

Valutazione Posturale

La valutazione posturale viene eseguita bilateralmente utilizzando un metro a nastro.
Le distanze lineari vengono misurate tra punti di riferimento anatomici predefiniti e registrate in centimetri (cm).
Le misurazioni vengono ottenute da entrambi i lati del corpo per l'analisi.

Forza dei Muscoli Flessori Cervicali Profondi

La forza dei muscoli flessori cervicali profondi viene valutata utilizzando un'unità di biofeedback a pressione Stabilizer.

La pressione generata dal partecipante durante il test viene registrata in millimetri di mercurio (mmHg).

La valutazione viene eseguita in due condizioni: senza feedback visivo e con feedback visivo, durante le quali il manometro è visibile al partecipante.

In entrambe le condizioni, ai partecipanti viene chiesto di eseguire un movimento di flessione craniocervicale e i corrispondenti valori di pressione vengono registrati per l'analisi.

Valori di pressione più elevati indicano una maggiore attivazione e forza dei muscoli flessori cervicali profondi.

Disabilità del Collo

La disabilità correlata al collo viene valutata utilizzando la versione turca del questionario Neck Disability Index (NDI).

Il punteggio totale varia da 0 a 50, con punteggi più alti che indicano una maggiore disabilità e limitazione funzionale correlata al collo.

Qualità della Vita Relativa alla Salute (WHOQOL-BREF)

La qualità della vita viene valutata utilizzando la versione turca convalidata del Questionario sulla Qualità della Vita dell'Organizzazione Mondiale della Sanità-Forma Breve (WHOQOL-BREF). I punteggi dei domini vengono trasformati in una scala 0-100, con punteggi più alti sul questionario che indicano una percezione migliore della qualità della vita.

Qualità del Sonno (Pittsburgh Sleep Quality Index)

La qualità del sonno viene valutata utilizzando il Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI).
Il punteggio totale varia da 0 a 21, con punteggi più alti che indicano una qualità del sonno peggiore.

Stato Emotivo - Depressione (Beck Depression Inventory)

Lo stato emotivo correlato ai sintomi depressivi viene valutato utilizzando l'Inventario della Depressione di Beck (BDI). Il punteggio totale varia da 0 a 63, con punteggi più alti che indicano una maggiore gravità dei sintomi depressivi.

Stato Emotivo - Ansia (Inventario dell'Ansia di Beck)

Lo stato emotivo correlato ai sintomi d'ansia viene valutato utilizzando l'Inventario dell'Ansia di Beck (BAI). Il punteggio totale varia da 0 a 63, con punteggi più alti che indicano una maggiore gravità dei sintomi d'ansia.