Investigação dos Efeitos de Diferentes Abordagens de Tratamento em Perturbações da Articulação da Mandíbula (Temporomandibular)

Comparador Ativo: Terapia Manual Convencional + Programa de Exercício

Os participantes neste braço recebem um programa convencional de fisioterapia e reabilitação que consiste em terapia manual aplicada à articulação temporomandibular e região cervical, exercícios terapêuticos supervisionados e um programa estruturado de exercícios domiciliários. Não são incluídas técnicas de terapia manual orientadas para o sistema límbico neste braço.

Outro: Programa Convencional de Fisioterapia e Reabilitação

A intervenção é administrada ao longo de um período de 6 semanas. Técnicas de terapia manual aplicadas à região cervical e à articulação temporomandibular, juntamente com exercícios mandibulares supervisionados, são administrados duas vezes por semana. Além disso, os participantes realizam exercícios posturais como parte de um programa de exercícios domiciliários durante 6 semanas, 5 dias por semana, três vezes ao dia, com 10 repetições por exercício. Todas as intervenções são administradas por um fisioterapeuta de acordo com um protocolo de fisioterapia padronizado.

Experimental: Programa Convencional + Terapia Manual Orientada ao Límbico

Os participantes neste braço recebem o mesmo programa convencional de fisioterapia e reabilitação, incluindo terapia manual da articulação temporomandibular e cervical, exercícios terapêuticos supervisionados e um programa de exercícios domiciliários, com a adição de técnicas de terapia manual orientada para o sistema límbico, destinadas a modular o processamento central da dor e a regulação emocional.

Outro: Programa Convencional de Fisioterapia e Reabilitação

A intervenção é administrada ao longo de um período de 6 semanas. Técnicas de terapia manual aplicadas à região cervical e à articulação temporomandibular, juntamente com exercícios mandibulares supervisionados, são administrados duas vezes por semana. Além disso, os participantes realizam exercícios posturais como parte de um programa de exercícios domiciliários durante 6 semanas, 5 dias por semana, três vezes ao dia, com 10 repetições por exercício. Todas as intervenções são administradas por um fisioterapeuta de acordo com um protocolo de fisioterapia padronizado.

Outro: Terapia Manual Orientada ao Sistema Límbico

Além do programa convencional de fisioterapia e reabilitação, técnicas de terapia manual orientadas para o sistema límbico são aplicadas durante um período de 6 semanas.
Três técnicas de terapia manual orientadas para o sistema límbico são administradas em cada sessão, com cada técnica aplicada durante uma duração média de aproximadamente 3 minutos.
Estas técnicas são administradas duas vezes por semana por um fisioterapeuta, de acordo com o protocolo do estudo.
A terapia manual orientada para o sistema límbico é realizada em conjunto com terapia manual aplicada à região cervical e à articulação temporomandibular, exercícios mandibulares supervisionados e um programa estruturado de exercícios domiciliários.

Intensidade da Dor em Repouso (Escala Visual Analógica)

A intensidade da dor em repouso é avaliada através da Escala Visual Analógica (EVA), uma linha horizontal de 10 cm que varia de 0 a 10 cm.

Uma pontuação de 0 indica ausência de dor e uma pontuação de 10 indica a pior dor imaginável.

Pontuações mais elevadas representam maior intensidade de dor. A distância desde a extremidade esquerda da escala até ao ponto marcado é medida com uma régua e registada em centímetros (cm).

Limiar de Dor à Pressão (Algometria)

O limiar de dor à pressão é avaliado através de um algómetro de pressão manual. As medições são realizadas bilateralmente em três locais anatómicos: a região da articulação temporomandibular, o músculo masseter e os músculos temporais, e registadas em Newton (N).

Em cada local, são realizadas três medições consecutivas, e o valor médio é calculado para análise.

Valores mais elevados indicam maior tolerância à dor à pressão, enquanto valores mais baixos indicam maior sensibilidade à dor.

As avaliações são realizadas no início e no final do período de tratamento.

Sensação da Posição da Articulação Cervical

A sensibilidade da posição articular cervical é avaliada durante os movimentos de flexão-extensão, rotação direita e esquerda e flexão lateral direita e esquerda, utilizando testes de ângulo alvo e o teste de reposicionamento da cabeça. Os movimentos de flexão, extensão e rotação são avaliados em posições de meio alcance (50% da amplitude de movimento disponível) e em ângulos alvo de 10° e 30°. Os movimentos de flexão lateral são avaliados em ângulos alvo de 10° e 20°, bem como em posições de meio alcance (50% da amplitude de movimento disponível). Durante cada teste, o desvio do ângulo alvo é registado. O erro angular é calculado como a diferença absoluta entre o ângulo alvo e o ângulo alcançado pelo participante e registado em graus (°). Valores de erro angular mais elevados indicam uma pior sensibilidade da posição articular, enquanto valores mais baixos indicam uma melhor precisão proprioceptiva. Cada teste é realizado três vezes com os olhos do participante fechados, e o valor médio das três medições é registado para análise.

Amplitude de Movimento da Articulação Temporomandibular

A amplitude de movimento da articulação temporomandibular é avaliada com um paquímetro digital. São medidos a abertura máxima da boca sem dor, as excursões laterais direita e esquerda e os movimentos de protrusão mandibular.

Todas as medições são registadas em milímetros (mm) para análise. Valores mais elevados indicam maior mobilidade mandibular, enquanto valores mais baixos indicam uma amplitude de movimento restrita da articulação temporomandibular.

Amplitude de Movimento da Articulação Cervical

Os movimentos de flexão, extensão, flexão lateral bilateral e rotação da articulação cervical são avaliados utilizando um dispositivo de amplitude de movimento cervical (CROM).

As medições são registadas em graus (°). Valores mais elevados indicam maior mobilidade cervical, enquanto valores mais baixos indicam amplitude de movimento cervical restrita.

Equilíbrio Estático (Teste de Equilíbrio Flamingo)

O equilíbrio estático é avaliado através do Teste de Equilíbrio Flamingo. Os participantes são instruídos a ficar de pé num banco de equilíbrio de madeira e a manter o equilíbrio num dos membros inferiores.

O teste é realizado no membro dominante do participante. A contagem do tempo começa quando o participante atinge a posição de apoio unipodal, e é pedido ao participante que mantenha o equilíbrio durante um minuto sem cair.

Durante o período de um minuto, cada tentativa de recuperar o equilíbrio após uma perda de equilíbrio é contabilizada.

O número total de tentativas de equilíbrio registadas durante o teste constitui a pontuação do participante.

Pontuações mais elevadas indicam um desempenho de equilíbrio estático mais fraco, enquanto pontuações mais baixas indicam um melhor controlo do equilíbrio.

Equilíbrio Dinâmico (Teste de Equilíbrio Y)

O equilíbrio dinâmico é avaliado utilizando o Teste de Equilíbrio Y. O teste é realizado nas direções anterior, posteromedial e posterolateral.

Os participantes realizam três tentativas em cada direção, e o valor médio das três medições é calculado para análise.

As distâncias de alcance são registadas em centímetros (cm). Distâncias de alcance maiores indicam um melhor desempenho do equilíbrio dinâmico, enquanto valores mais baixos indicam uma capacidade de equilíbrio reduzida.

Intensidade da Dor Durante a Mastigação (Escala Visual Analógica)

A intensidade da dor durante a mastigação é avaliada usando a Escala Visual Analógica (EVA), uma linha horizontal de 10 cm que varia de 0 a 10 cm.

A dor é avaliada separadamente durante a mastigação de alimentos duros e moles. Uma pontuação de 0 indica ausência de dor, e uma pontuação de 10 indica a pior dor imaginável.

Pontuações mais elevadas representam maior intensidade de dor. A distância desde a extremidade esquerda da escala até ao ponto marcado é medida com uma régua e registada em centímetros (cm).

Intensidade da Dor Durante a Mordida (Escala Visual Analógica)

A intensidade da dor durante a mordida é avaliada utilizando a Escala Visual Analógica (EVA), uma linha horizontal de 10 cm que varia de 0 a 10 cm.

Uma pontuação de 0 indica ausência de dor, e uma pontuação de 10 indica a pior dor imaginável.

Pontuações mais elevadas representam maior intensidade da dor. A distância desde a extremidade esquerda da escala até ao ponto marcado é medida com uma régua e registada em centímetros (cm).

Intensidade da Dor Durante a Noite (Escala Visual Analógica)

A intensidade da dor noturna é avaliada utilizando a Escala Visual Analógica (EVA), uma linha horizontal de 10 cm que varia de 0 a 10 cm.

Uma pontuação de 0 indica ausência de dor, e uma pontuação de 10 indica a pior dor imaginável.

Pontuações mais elevadas representam maior intensidade de dor. A distância desde a extremidade esquerda da escala até ao ponto marcado é medida com uma régua e registada em centímetros (cm).

Intensidade da Dor Durante o Bocejo

A intensidade da dor durante o bocejo é avaliada utilizando a Escala Visual Analógica (EVA), uma linha horizontal de 10 cm que varia de 0 a 10 cm.

Uma pontuação de 0 indica ausência de dor, e uma pontuação de 10 indica a pior dor imaginável.

Pontuações mais elevadas representam maior intensidade de dor. A distância da extremidade esquerda da escala até ao ponto marcado é medida com uma régua e registada em centímetros (cm).

Intensidade da Dor Durante a Refeição (Escala Visual Analógica)

A intensidade da dor durante a refeição é avaliada utilizando a Escala Visual Analógica (EVA), uma linha horizontal de 10 cm que varia de 0 a 10 cm.

Uma pontuação de 0 indica ausência de dor, e uma pontuação de 10 indica a pior dor imaginável.

Pontuações mais elevadas representam maior intensidade da dor. A distância desde a extremidade esquerda da escala até ao ponto marcado é medida com uma régua e registada em centímetros (cm).

Disfunção da Articulação Temporomandibular - Gravidade (Questionário Anamnésico de Fonseca)

O estado funcional da articulação temporomandibular é avaliado utilizando a versão turca do Questionário Anamnésico de Fonseca. A pontuação total varia de 0 a 100, com pontuações mais altas indicando maior gravidade da disfunção da articulação temporomandibular.

Compromisso Funcional Mandibular (Questionário de Compromisso Funcional Mandibular)

O estado funcional mandibular é avaliado utilizando a versão turca do Questionário de Incapacidade Funcional Mandibular. A pontuação total varia entre 0 e 68, sendo que pontuações mais elevadas indicam maior incapacidade funcional

Qualidade de Mastigação (Escala Visual Analógica)

A qualidade da mastigação é avaliada utilizando a Escala Analógica Visual (VAS), uma linha horizontal de 10 cm que varia de 0 a 10 cm.

Uma pontuação de 0 indica uma qualidade de mastigação muito pobre, e uma pontuação de 10 indica uma qualidade de mastigação excelente.

Pontuações mais elevadas representam uma melhor qualidade de mastigação. A distância desde a extremidade esquerda da escala até ao ponto marcado é medida com uma régua e registada em centímetros (cm).

Satisfação do Paciente com o Tratamento (Escala Visual Analógica)

A satisfação do paciente com o tratamento é avaliada através da Escala Analógica Visual (EAV), uma linha horizontal de 10 cm que varia de 0 a 10 cm.

Uma pontuação de 0 indica "nada satisfeito", e uma pontuação de 10 indica "extremamente satisfeito". Pontuações mais elevadas representam uma maior satisfação com o tratamento. A distância da extremidade esquerda da escala até ao ponto marcado é medida com uma régua e registada em centímetros (cm).

Avaliação Postural

A avaliação postural é realizada bilateralmente utilizando uma fita métrica. As distâncias lineares são medidas entre marcos anatómicos predefinidos e registadas em centímetros (cm). As medições são obtidas de ambos os lados do corpo para análise.

Força Muscular dos Flexores Cervicais Profundos

A força dos músculos flexores cervicais profundos é avaliada utilizando uma unidade de Biofeedback de Pressão Stabilizer.

A pressão gerada pelo participante durante o teste é registada em milímetros de mercúrio (mmHg).

A avaliação é realizada em duas condições: sem feedback visual e com feedback visual, durante a qual o manómetro está visível para o participante.

Em ambas as condições, os participantes são instruídos a realizar um movimento de flexão craniocervical, e os valores de pressão correspondentes são registados para análise.

Valores de pressão mais elevados indicam maior ativação e força dos músculos flexores cervicais profundos.

Incapacidade Cervical

A incapacidade relacionada com o pescoço é avaliada através da versão turca do questionário Neck Disability Index (NDI).

A pontuação total varia de 0 a 50, com pontuações mais altas a indicarem maior incapacidade e limitação funcional relacionadas com o pescoço.

Qualidade de Vida Relacionada com a Saúde (WHOQOL-BREF)

A qualidade de vida é avaliada através da versão validada em turco do Questionário de Qualidade de Vida da Organização Mundial de Saúde - Forma Breve (WHOQOL-BREF). As pontuações dos domínios são transformadas para uma escala de 0 a 100, sendo que pontuações mais altas no questionário indicam uma melhor qualidade de vida percebida.

Qualidade do Sono (Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh)

A qualidade do sono é avaliada através do Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI). A pontuação total varia entre 0 e 21, sendo que pontuações mais elevadas indicam uma pior qualidade do sono.

Estado Emocional - Depressão (Inventário de Depressão de Beck)

O estado emocional relacionado com sintomas depressivos é avaliado através do Inventário de Depressão de Beck (BDI). A pontuação total varia entre 0 e 63, com pontuações mais elevadas a indicar maior gravidade dos sintomas depressivos.

Estado Emocional - Ansiedade (Inventário de Ansiedade de Beck)

O estado emocional relacionado com sintomas de ansiedade é avaliado através do Inventário de Ansiedade de Beck (BAI). A pontuação total varia entre 0 e 63, sendo que pontuações mais elevadas indicam maior gravidade dos sintomas de ansiedade.