正中開腹術の疼痛に対する全身麻酔の補助としての腹直筋鞘ブロック (RSB-MIDLINE)

本試験は、サンラ病院で全身麻酔下に正中切開開腹術を受ける成人患者（18-64歳）を対象とした二重盲検ランダム化比較試験です。 適格な参加者は連続的に登録され、封筒入りの置換ブロックランダム化を用いて2つの平行群にランダム化されます：

群A（対照）：腹直筋鞘ブロックなしの全身麻酔。

群B（介入）：全身麻酔に加え、ブピバカイン0.25％を用いた超音波ガイド下両側後腹直筋鞘ブロック（RSB）。

麻酔管理は標準化されています。 患者は前投薬として経静脈的ミダゾラム0.02 mg/kgを受けます。 導入はプロポフォール1-2 mg/kgとフェンタニル2 mcg/kgで行い、挿管のためにアトラクリウム0.5 mg/kgが続きます。 維持には圧制御換気（FiO₂ 40%、流量2 L/分）とプロポフォール持続注入50-150 mcg/kg/分が含まれます。 術中鎮痛は45分ごとにフェンタニル0.5 mcg/kgで補われます。 血行動態はベースラインの20％以内に維持されます。

RSB手技（群B）：挿管後、腹部皮膚を消毒します。 線形超音波プローブを臍の外側に置き、腹直筋と後腹直筋鞘を同定します。 イン・プレーンアプローチを用い、50 mm針を外側から内側へ進め、針先が腹直筋と後腹直筋鞘の間に位置するまで進めます。 陰性吸引確認後、ブピバカイン0.25％ 20 mLを片側にシングルショットで注入し（3 mLごとに吸引確認）、腹直筋が後腹直筋鞘から分離するのを視覚化します。 その後、反対側でも手技を繰り返します（両側ブロック）。

術後管理と評価：疼痛は独立した観察者が数値評価尺度（NRS 0-10）を用いて、術後T1（回復室15分）、T2（1時間）、T3（3時間）、T4（6時間）、T5（12時間）、T6（24時間）に評価します。 術後鎮痛には、GCS 15の患者に対して患者自己調節鎮痛法（PCA）モルヒネ要求時のみ（1 mg/要求用量）に加え、経口パラセタモール500 mgを6時間ごとに投与します。 初回オピオイド要求までの時間（分）を記録し、最初の24時間の総モルヒネ消費量を収集します。

炎症評価：好中球対リンパ球比（NLR）を、術前（手術前日）と術後（回復室）の完全血球計算（CBC）から測定します。

主要アウトカムには、術後NRSスコア（T1-T6）、初回オピオイド要求までの時間、最初の24時間の総オピオイド必要量、および周術期のNLR変化が含まれます。