Bloqueio da Bainha do Reto como Adjunção à Anestesia Geral para Dor na Laparotomia Mediana (RSB-MIDLINE)

Este é um ensaio controlado randomizado duplamente cego realizado em pacientes adultos (18-64 anos) submetidos a laparotomia por incisão mediana sob anestesia geral no Hospital Sanglah. Os participantes elegíveis são recrutados consecutivamente e randomizados usando randomização por blocos permutados com envelopes selados em dois grupos paralelos:

Grupo A (Controlo): Anestesia geral sem bloqueio do feixe do músculo reto abdominal.

Grupo B (Intervenção): Anestesia geral mais bloqueio posterior do feixe do músculo reto abdominal (RSB) bilateral guiado por ecografia usando bupivacaína a 0,25%.

A gestão anestésica é padronizada. Os pacientes recebem midazolam IV 0,02 mg/kg como pré-medicação. A indução é realizada com propofol 1-2 mg/kg e fentanil 2 mcg/kg, seguido de atracúrio 0,5 mg/kg para intubação. A manutenção inclui ventilação controlada por pressão (FiO₂ 40%, fluxo 2 L/min) e perfusão de propofol 50-150 mcg/kg/min. A analgesia intraoperatória é suplementada com fentanil 0,5 mcg/kg a cada 45 minutos. A hemodinâmica é mantida dentro de 20% do valor basal.

Técnica RSB (Grupo B): Após intubação, a pele abdominal é desinfetada. Uma sonda de ecografia linear é colocada lateralmente ao umbigo para identificar o músculo reto abdominal e o feixe posterior do músculo reto abdominal. Usando uma abordagem no mesmo plano, uma agulha de 50 mm é avançada de lateral para medial até que a ponta da agulha fique entre o músculo reto abdominal e o feixe posterior do músculo reto abdominal. Após aspiração negativa, 20 mL de bupivacaína a 0,25% são injetados como dose única num lado, com aspiração a cada 3 mL, visualizando a separação do músculo reto do feixe posterior. O procedimento é então repetido no lado contralateral (bloqueio bilateral).

Gestão e avaliações pós-operatórias: A dor é avaliada por um observador independente usando a Escala Numérica de Avaliação (NRS 0-10) em T1 (15 minutos na sala de recuperação), T2 (1 hora), T3 (3 horas), T4 (6 horas), T5 (12 horas) e T6 (24 horas) após a cirurgia. A analgesia pós-operatória inclui analgesia controlada pelo paciente (PCA) com morfina apenas por demanda (1 mg por dose de demanda) para pacientes com GCS 15, mais paracetamol oral 500 mg a cada 6 horas. O tempo até o primeiro pedido de opioide é registado (minutos), e o consumo total de morfina durante as primeiras 24 horas é recolhido.

Avaliação da inflamação: A relação neutrófilos-linfócitos (NLR) é medida a partir do hemograma completo (CBC) no pré-operatório (um dia antes da cirurgia) e no pós-operatório (na sala de recuperação).

Os principais resultados incluem os escores NRS pós-operatórios (T1-T6), o tempo até o primeiro pedido de opioide, a necessidade total de opioides nas primeiras 24 horas e as alterações perioperatórias na NLR.