Rectus-schedeblokkade als aanvulling op algehele anesthesie voor pijn na middenlijnlaparotomie (RSB-MIDLINE)

Dit is een dubbelblinde gerandomiseerde gecontroleerde studie uitgevoerd bij volwassen patiënten (18-64 jaar) die een middenlijnincisie laparotomie onder algehele anesthesie ondergaan in het Sanglah Ziekenhuis. Geschikte deelnemers worden achtereenvolgens ingeschreven en gerandomiseerd met behulp van permuted block randomisatie met verzegelde enveloppen in twee parallelle groepen:

Groep A (Controle): Algehele anesthesie zonder rectusschedeblokkade.

Groep B (Interventie): Algehele anesthesie plus bilaterale echogeleide posterior rectusschedeblokkade (RSB) met bupivacaine 0,25%.

De anesthesiebehandeling is gestandaardiseerd. Patiënten krijgen IV midazolam 0,02 mg/kg als premedicatie. Inductie wordt uitgevoerd met propofol 1-2 mg/kg en fentanyl 2 mcg/kg, gevolgd door atracurium 0,5 mg/kg voor intubatie. Onderhoud omvat drukgestuurde ventilatie (FiO₂ 40%, flow 2 L/min) en propofolinfusie 50-150 mcg/kg/min. Intraoperatieve analgesie wordt aangevuld met fentanyl 0,5 mcg/kg elke 45 minuten. De hemodynamiek wordt binnen 20% van de uitgangswaarde gehouden.

RSB-techniek (Groep B): Na intubatie wordt de buikhuid gedesinfecteerd. Een lineaire echografieprobe wordt lateraal van de navel geplaatst om de musculus rectus abdominis en de posterior rectusschede te identificeren. Met behulp van een in-plane benadering wordt een 50 mm naald van lateraal naar mediaal gevorderd totdat de naaldpunt zich tussen de musculus rectus abdominis en de posterior rectusschede bevindt. Na negatieve aspiratie wordt 20 ml bupivacaine 0,25% als een single-shot aan één zijde geïnjecteerd met aspiratie elke 3 ml, waarbij de scheiding van de rectusspier van de posterior schede wordt gevisualiseerd. De procedure wordt vervolgens herhaald aan de contralaterale zijde (bilaterale blokkade).

Postoperatief management en beoordelingen: Pijn wordt geëvalueerd door een onafhankelijke waarnemer met behulp van de Numerieke Beoordelingsschaal (NRS 0-10) op T1 (15 minuten in de uitslaapkamer), T2 (1 uur), T3 (3 uur), T4 (6 uur), T5 (12 uur) en T6 (24 uur) postoperatief. Postoperatieve analgesie omvat patiënt-gecontroleerde analgesie (PCA) morfine op aanvraag (1 mg per aanvraagdosis) voor patiënten met GCS 15, plus oraal paracetamol 500 mg elke 6 uur. De tijd tot de eerste opioïde aanvraag wordt geregistreerd (minuten), en het totale morfineverbruik gedurende de eerste 24 uur wordt verzameld.

Ontstekingsbeoordeling: Neutrofiel-lymfocyt ratio (NLR) wordt gemeten uit volledig bloedbeeld (CBC) preoperatief (één dag voor de operatie) en postoperatief (in de uitslaapkamer).

Belangrijke uitkomsten omvatten postoperatieve NRS-scores (T1-T6), tijd tot eerste opioïde aanvraag, totale opioïdebehoefte in de eerste 24 uur, en perioperatieve veranderingen in NLR.