Blokada pochewki mięśnia prostego brzucha jako uzupełnienie znieczulenia ogólnego w bólu po laparotomii pośrodkowej (RSB-MIDLINE)

To podwójnie ślepe, randomizowane badanie kontrolowane przeprowadzone u dorosłych pacjentów (18-64 lat) poddawanych laparotomii z nacięciem pośrodkowym w znieczuleniu ogólnym w Szpitalu Sanglah. Kwalifikujący się uczestnicy są rekrutowani kolejno i randomizowani przy użyciu randomizacji blokowej z zamkniętymi kopertami do dwóch równoległych grup:

Grupa A (Kontrolna): Znieczulenie ogólne bez blokady pochewki mięśnia prostego brzucha.

Grupa B (Interwencyjna): Znieczulenie ogólne plus obustronna blokada tylnej pochewki mięśnia prostego brzucha (RSB) pod kontrolą ultrasonografii z użyciem bupiwakainy 0,25%.

Postępowanie anestezjologiczne jest ustandaryzowane. Pacjenci otrzymują dożylnie midazolam 0,02 mg/kg jako premedykację. Indukcję przeprowadza się propofolem 1-2 mg/kg i fentanylem 2 mcg/kg, a następnie atrakurium 0,5 mg/kg do intubacji. Podtrzymanie obejmuje wentylację kontrolowaną ciśnieniowo (FiO₂ 40%, przepływ 2 L/min) i wlew propofolu 50-150 mcg/kg/min. Analgezję śródoperacyjną uzupełnia się fentanylem 0,5 mcg/kg co 45 minut. Hemodynamika jest utrzymywana w granicach 20% od wartości wyjściowych.

Technika RSB (Grupa B): Po intubacji skóra brzucha jest odkażana. Liniowa głowica ultrasonograficzna jest umieszczana bocznie od pępka w celu zidentyfikowania mięśnia prostego brzucha i tylnej pochewki mięśnia prostego brzucha. Z użyciem podejścia w płaszczyźnie, igła o długości 50 mm jest wprowadzana od strony bocznej do przyśrodkowej, aż czubek igły znajdzie się między mięśniem prostym brzucha a tylną pochewką mięśnia prostego brzucha. Po negatywnej aspiracji, 20 ml bupiwakainy 0,25% jest wstrzykiwane jako pojedynczy zastrzyk po jednej stronie z aspiracją co 3 ml, wizualizując oddzielenie mięśnia prostego od tylnej pochewki. Następnie procedura jest powtarzana po stronie przeciwnej (blokada obustronna).

Postępowanie i oceny pooperacyjne: Ból jest oceniany przez niezależnego obserwatora przy użyciu Numerycznej Skali Oceny (NRS 0-10) w czasie T1 (15 minut na sali wybudzeń), T2 (1 godzina), T3 (3 godziny), T4 (6 godzin), T5 (12 godzin) i T6 (24 godziny) po operacji. Analgezja pooperacyjna obejmuje analgezję kontrolowaną przez pacjenta (PCA) morfiną na żądanie (1 mg na dawkę) dla pacjentów z GCS 15, plus doustny paracetamol 500 mg co 6 godzin. Czas do pierwszego zapotrzebowania na opioid jest rejestrowany (minuty), a całkowite zużycie morfiny w ciągu pierwszych 24 godzin jest zbierane.

Ocena stanu zapalnego: Stosunek neutrofilów do limfocytów (NLR) jest mierzony z pełnej morfologii krwi (CBC) przedoperacyjnie (jeden dzień przed operacją) i pooperacyjnie (na sali wybudzeń).

Kluczowe wyniki obejmują pooperacyjne wyniki NRS (T1-T6), czas do pierwszego zapotrzebowania na opioid, całkowite zapotrzebowanie na opioid w ciągu pierwszych 24 godzin oraz okołooperacyjne zmiany w NLR.