腹直肌鞘阻滞作为中线剖腹手术疼痛全身麻醉的辅助手段 (RSB-MIDLINE)

这是在Sanglah医院接受全身麻醉下正中切口剖腹手术的成年患者（18-64岁）中进行的双盲随机对照试验。 符合条件的参与者连续入组，使用置换区组随机化法（密封信封）随机分配到两个平行组：

A组（对照组）：全身麻醉，不进行腹直肌鞘阻滞。

B组（干预组）：全身麻醉加双侧超声引导下后腹直肌鞘阻滞（RSB），使用0.25%布比卡因。

麻醉管理标准化。 患者术前用药为静脉注射咪达唑仑0.02 mg/kg。 诱导使用丙泊酚1-2 mg/kg和芬太尼2 mcg/kg，随后使用阿曲库铵0.5 mg/kg进行插管。 维持包括压力控制通气（FiO₂ 40%，流量2 L/min）和丙泊酚输注50-150 mcg/kg/min。 术中镇痛每45分钟补充芬太尼0.5 mcg/kg。 血流动力学维持在基线值的20%以内。

RSB技术（B组）：插管后，消毒腹部皮肤。 将线性超声探头置于脐旁，识别腹直肌和后腹直肌鞘。 采用平面内技术，将50 mm针从外侧向内侧进针，直至针尖位于腹直肌与后腹直肌鞘之间。 抽吸阴性后，单侧单次注射0.25%布比卡因20 mL，每注射3 mL抽吸一次，可视化观察腹直肌与后鞘的分离。 随后在对侧重复该操作（双侧阻滞）。

术后管理与评估：由独立观察者使用数字评分量表（NRS 0-10）在术后T1（恢复室15分钟）、T2（1小时）、T3（3小时）、T4（6小时）、T5（12小时）和T6（24小时）评估疼痛。 术后镇痛包括对格拉斯哥昏迷评分（GCS）为15分的患者使用患者自控镇痛（PCA）吗啡按需给药（每次需求剂量1 mg），外加口服对乙酰氨基酚500 mg每6小时一次。 记录首次请求阿片类药物的时间（分钟），并收集前24小时内的总吗啡消耗量。

炎症评估：从术前（手术前一天）和术后（恢复室）的完整血细胞计数（CBC）中测量中性粒细胞与淋巴细胞比率（NLR）。

关键结局指标包括术后NRS评分（T1-T6）、首次请求阿片类药物的时间、前24小时总阿片类药物需求量，以及围手术期NLR的变化。