Blokáda rectus sheath jako doplněk k celkové anestezii při bolesti po středové laparotomii (RSB-MIDLINE)

Toto je dvojitě zaslepená randomizovaná kontrolovaná studie provedená u dospělých pacientů (18–64 let) podstupujících laparotomii s mediálním řezem v celkové anestezii v nemocnici Sanglah.
Vhodní účastníci jsou zařazováni postupně a randomizováni pomocí permutované blokové randomizace se zapečetěnými obálkami do dvou paralelních skupin:

Skupina A (kontrolní): Celková anestezie bez blokády pochvy přímého břišního svalu.

Skupina B (intervenční): Celková anestezie plus oboustranná ultrazvukem vedená zadní blokáda pochvy přímého břišního svalu (RSB) s použitím bupivakainu 0,25 %.

Anesteziologický management je standardizován.
Pacienti dostávají jako premedikaci intravenózně midazolam 0,02 mg/kg.
Indukce se provádí propofolem 1–2 mg/kg a fentanylem 2 mcg/kg, následuje atrakurium 0,5 mg/kg pro intubaci.
Udržování zahrnuje tlakově řízenou ventilaci (FiO₂ 40 %, průtok 2 l/min) a infuzi propofolu 50–150 mcg/kg/min.
Intraoperační analgezie je doplňována fentanylem 0,5 mcg/kg každých 45 minut.
Hemodynamika je udržována v rozmezí 20 % od výchozí hodnoty.

Technika RSB (skupina B): Po intubaci je kůže břicha dezinfikována.
Lineární ultrazvuková sonda je umístěna laterálně od pupku k identifikaci přímého břišního svalu a zadní pochvy přímého břišního svalu.
Pomocí přístupu v rovině je jehla o délce 50 mm vedena z laterální na mediální stranu, dokud špička jehly neleží mezi přímým břišním svalem a zadní pochvou přímého břišního svalu.
Po negativní aspiraci je na jedné straně aplikováno 20 ml bupivakainu 0,25 % jako jednorázová injekce s aspiraci každé 3 ml, přičemž je vizualizováno oddělení přímého svalu od zadní pochvy.
Poté je postup opakován na kontralaterální straně (oboustranná blokáda).

Pooperační management a hodnocení: Bolest je hodnocena nezávislým pozorovatelem pomocí Numerické škály bolesti (NRS 0–10) v čase T1 (15 minut na jednotce intenzivní péče), T2 (1 hodina), T3 (3 hodiny), T4 (6 hodin), T5 (12 hodin) a T6 (24 hodin) po operaci.
Pooperační analgezie zahrnuje pacientem řízenou analgezii (PCA) s morfinem pouze na požádání (1 mg na dávku) pro pacienty s GCS 15, plus perorální paracetamol 500 mg každých 6 hodin.
Čas do první žádosti o opioid je zaznamenán (v minutách) a celková spotřeba morfinu během prvních 24 hodin je shromážděna.

Hodnocení zánětu: Poměr neutrofilů k lymfocytům (NLR) je měřen z kompletního krevního obrazu (CBC) preoperativně (den před operací) a pooperačně (na jednotce intenzivní péče).

Klíčové výsledky zahrnují pooperační skóre NRS (T1–T6), čas do první žádosti o opioid, celkovou potřebu opioidů během prvních 24 hodin a perioperační změny v NLR.