Blocco della Guaina del Retto come Adiuvante all'Anestesia Generale per il Dolore da Laparotomia Mediana (RSB-MIDLINE)

Questo è uno studio randomizzato controllato in doppio cieco condotto su pazienti adulti (18-64 anni) sottoposti a laparotomia con incisione mediana in anestesia generale presso l'Ospedale Sanglah. I partecipanti idonei sono arruolati consecutivamente e randomizzati utilizzando una randomizzazione a blocchi permutati con buste sigillate in due gruppi paralleli:

Gruppo A (Controllo): Anestesia generale senza blocco della guaina del retto.

Gruppo B (Intervento): Anestesia generale più blocco bilaterale ecoguidato della guaina posteriore del retto (RSB) utilizzando bupivacaina 0,25%.

La gestione anestesiologica è standardizzata. I pazienti ricevono midazolam EV 0,02 mg/kg come premedicazione. L'induzione viene eseguita con propofol 1-2 mg/kg e fentanil 2 mcg/kg, seguito da atracurio 0,5 mg/kg per l'intubazione. Il mantenimento include ventilazione controllata in pressione (FiO₂ 40%, flusso 2 L/min) e infusione di propofol 50-150 mcg/kg/min. L'analgesia intraoperatoria è integrata con fentanil 0,5 mcg/kg ogni 45 minuti. L'emodinamica è mantenuta entro il 20% rispetto ai valori basali.

Tecnica RSB (Gruppo B): Dopo l'intubazione, la cute addominale viene disinfettata. Una sonda ecografica lineare è posizionata lateralmente all'ombelico per identificare il muscolo retto dell'addome e la guaina posteriore del retto. Utilizzando un approccio in-plane, un ago da 50 mm è avanzato da laterale a mediale fino a quando la punta dell'ago si trova tra il muscolo retto dell'addome e la guaina posteriore del retto. Dopo aspirazione negativa, 20 mL di bupivacaina 0,25% vengono iniettati come singola dose su un lato con aspirazione ogni 3 mL, visualizzando la separazione del muscolo retto dalla guaina posteriore. La procedura viene poi ripetuta sul lato controlaterale (blocco bilaterale).

Gestione e valutazioni postoperatorie: Il dolore è valutato da un osservatore indipendente utilizzando la Scala Numerica di Valutazione (NRS 0-10) a T1 (15 minuti in sala risveglio), T2 (1 ora), T3 (3 ore), T4 (6 ore), T5 (12 ore) e T6 (24 ore) postoperatorie. L'analgesia postoperatoria include analgesia controllata dal paziente (PCA) con morfina a richiesta (1 mg per dose di richiesta) per pazienti con GCS 15, più paracetamolo orale 500 mg ogni 6 ore. Il tempo alla prima richiesta di oppioide è registrato (minuti) e il consumo totale di morfina nelle prime 24 ore è raccolto.

Valutazione dell'infiammazione: Il rapporto neutrofili-linfociti (NLR) è misurato dall'emocromo completo (CBC) preoperatoriamente (un giorno prima dell'intervento) e postoperatoriamente (in sala risveglio).

Gli esiti principali includono i punteggi NRS postoperatori (T1-T6), il tempo alla prima richiesta di oppioide, il fabbisogno totale di oppioidi nelle prime 24 ore e i cambiamenti perioperatori nel NLR.