カンボジアにおける妊婦向け複合微量栄養素サプリメント（MMS）の普及に向けた保健システムの準備状況の評価 (TIPS-Cambodia)

低・中所得国（LMIC）における妊婦の栄養不良は、微量栄養素欠乏症を引き起こし、母体および新生児の健康に悪影響を及ぼす可能性があります。 世界保健機関（WHO）は最近、母体および新生児の健康状態を改善するために、鉄分と葉酸（IFA）を含む妊婦用複合微量栄養素サプリメント（MMS）を推奨しています。 MMSは、IFA単独のサプリメントよりも、妊婦に対して追加的な利益をもたらす可能性があります。 カンボジア政府は、ヘレン・ケラー・インターナショナルと協力して、タケオ州でMMS導入のパイロット事業を実施しており、これは全国規模でのMMS拡大に役立つ情報を提供します。

研究目的：タケオ州での実施状況を評価し、文脈に応じたMMSの実施と、拡大に向けた保健システムの準備状況を理解する必要があります。 この研究では、介入拡大可能性評価ツール（ISAT）の4つの領域を通じてシステムの準備状況を評価します：(1) 忠実性と適応、(2) 到達範囲と受容性、(3) 提供環境と人材能力、(4) 実施インフラストラクチャー。

対象集団：このパイロット事業では、タケオ州の全86の保健センター、全6つの紹介病院、および州立病院において、IFAからMMSへの移行が行われます。 この研究には、妊婦健診を受ける妊婦、妊婦保健医療提供者と施設、およびタケオ州の病院管理者が含まれます。 また、MMS提供に関する国の統治機関も研究対象とします。

方法：この混合手法研究では、データ収集方法を開発するための枠組みとしてISATを使用します。 サンプリング戦略は、タケオ州のすべての運営地区における都市部と農村部の代表性、および保健システムの複数のレベルにおける多様なステークホルダーの視点を重視しています。 データ収集には以下が含まれます：

• 保健センター提供者を対象とした12回のフォーカスグループディスカッション（FGD）: MMS提供ガイドラインへの遵守状況、MMSへの移行に関する見解、MMS提供に必要な追加リソースを評価
• FGDでの業務負担評価調査：提供者への負担とMMS提供のためのリソースギャップを定量化
• 18の保健センターと7つの病院でのMMS在庫切れモニタリング：サプライチェーンの信頼性を評価
• 病院管理者を対象とした15のキーインフォーマントインタビュー：MMSの妊婦サービスへの統合に関する見解と、MMS提供のための施設の準備状況を評価
• 630人の妊婦を対象とした電話調査：MMS配布後90日および180日時点でのMMSの受容性と遵守状況を評価
• 国のステークホルダーを対象とした1回のFGD：持続可能なMMS実施と拡大のための国家レベルの準備状況、経済計画、リソース計画を評価
• 迅速な経済評価：全国規模での拡大の費用を推定
• 潜在的な影響：この研究は、カンボジアにおけるMMSの実世界での実施に関する洞察を生み出します。 文脈に応じた適応、実施ギャップ、および全国規模でのMMS拡大に必要なリソース計画枠組みを特定します。 拡大が成功すれば、カンボジアにおける母体および新生児の健康が改善されると期待されます。 また、研究結果は、MMSへの移行と持続可能な実施を目指す他のLMICの指針としても活用できます。