Bewertung der Bereitschaft des Gesundheitssystems zur Ausweitung von MMS in der Schwangerschaftsvorsorge in Kambodscha (TIPS-Cambodia)

Unterernährung bei schwangeren Frauen in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMICs) kann zu Mikronährstoffmängeln führen, die negative Auswirkungen auf die mütterliche und neonatale Gesundheit haben. Die Weltgesundheitsorganisation hat kürzlich empfohlen, dass schwangere Frauen eine multiple Mikronährstoff-Supplementierung (MMS) erhalten, die Eisen und Folsäure (IFA) enthält, um die mütterliche und neonatale Gesundheit zu verbessern. MMS bietet wahrscheinlich zusätzliche pränatale Vorteile gegenüber einer alleinigen IFA-Supplementierung. Die kambodschanische Regierung pilotiert in Zusammenarbeit mit Helen Keller International die MMS-Implementierung in der Provinz Takeo, die die landesweite Ausweitung von MMS informieren wird.

Studienzweck: Die Takeo-Implementierung muss evaluiert werden, um die kontextspezifische Implementierung von MMS und die Bereitschaft des Gesundheitssystems für die Ausweitung zu verstehen. Diese Studie bewertet die Systembereitschaft anhand von vier Bereichen des Intervention Scalability Assessment Tool (ISAT): (1) Treue und Anpassung, (2) Reichweite und Akzeptanz, (3) Einsatzort und Personalressourcen, und (4) Implementierungsinfrastruktur.

Population: Der Pilot umfasst den Wechsel von IFA zu MMS in allen 86 Gesundheitszentren, allen 6 Überweisungskrankenhäusern und dem Provinzkrankenhaus in der Provinz Takeo. Diese Studie umfasst schwangere Frauen, die pränatale Versorgung erhalten, pränatale Gesundheitsdienstleister und Einrichtungen sowie Krankenhausmanager in Takeo. Die Studie umfasst auch nationale Regulierungsbehörden für die MMS-Bereitstellung.

Methoden: Diese Mixed-Methods-Studie verwendet ISAT als Rahmen für die Entwicklung von Datenerhebungsmethoden. Die Stichprobenstrategien betonen die städtische und ländliche Repräsentation in allen operativen Bezirken in Takeo und die vielfältigen Perspektiven der Stakeholder auf mehreren Ebenen des Gesundheitssystems. Die Datenerhebung umfasst:

• 12 Fokusgruppendiskussionen (FGDs) mit Gesundheitszentrumsdienstleistern, um die Einhaltung der MMS-Bereitstellungsrichtlinien durch die Dienstleister, Perspektiven auf den Wechsel zu MMS und zusätzliche Ressourcen für die MMS-Bereitstellung zu bewerten
• Arbeitsbelastungsbewertungsbefragungen bei FGDs, um eventuelle Belastungen der Dienstleister und Ressourcenlücken für die MMS-Bereitstellung zu quantifizieren
• MMS-Bestandsüberwachung in 18 Gesundheitszentren und 7 Krankenhäusern, um die Zuverlässigkeit der Lieferkette zu bewerten
• 15 Schlüsselinformanteninterviews mit Krankenhausmanagern, um Perspektiven auf die Integration von MMS in pränatale Dienste und die Bereitschaft der Einrichtung für die MMS-Bereitstellung zu bewerten
• Telefonumfragen mit 630 schwangeren Frauen, um die Akzeptanz und Einhaltung von MMS 90 und 180 Tage nach der MMS-Verteilung zu bewerten
• Eine FGD mit Stakeholdern auf nationaler Ebene, um die Bereitschaft auf nationaler Ebene, die wirtschaftliche Planung und die Ressourcenplanung für eine nachhaltige MMS-Implementierung und -Ausweitung zu bewerten
• Schnelle wirtschaftliche Bewertung, um die Kosten einer landesweiten Ausweitung abzuschätzen. Mögliche Auswirkungen: Diese Studie wird Erkenntnisse über die reale Implementierung von MMS in Kambodscha generieren. Sie wird kontextspezifische Anpassungen, Implementierungslücken und Ressourcenplanungsrahmen identifizieren, die für die landesweite Ausweitung von MMS benötigt werden. Eine erfolgreiche Ausweitung wird voraussichtlich die mütterliche und neonatale Gesundheit in Kambodscha verbessern. Die Ergebnisse können auch genutzt werden, um andere LMICs zu leiten, die auf MMS umstellen und sie nachhaltig implementieren möchten.