Vurdering av helsesystemets beredskap for oppskalering av prenatalt MMS i Kambodsja (TIPS-Cambodia)

Underernæring blant gravide kvinner i lav- og mellominntektsland (LMIC) kan forårsake mikronæringsstoffmangel som fører til negative helseutfall for mor og nyfødt. Verdens helseorganisasjon har nylig anbefalt prenatal tilskudd av flere mikronæringsstoffer (MMS) som inkluderer jern og folsyre (IFA) for å forbedre helseutfallene for mor og nyfødt. MMS gir sannsynligvis ytterligere prenatal fordeler sammenlignet med kun IFA-tilskudd. Den kambodsjanske regjeringen, i samarbeid med Helen Keller International, piloterer MMS-implementering i Takeo-provinsen, som vil danne grunnlag for landsomfattende oppskalering av MMS.

Studiens formål: Implementeringen i Takeo må evalueres for å forstå kontekstspesifikk implementering av MMS og helsesystemets beredskap for oppskalering. Denne studien vurderer systemberedskap gjennom fire domener fra Intervention Scalability Assessment Tool (ISAT): (1) troskap og tilpasning, (2) rekkevidde og akseptabilitet, (3) leveringssetting og arbeidsstyrkekapasitet, og (4) implementeringsinfrastruktur.

Populasjon: Pilotprosjektet innebærer overgang til MMS fra IFA i alle 86 helsesentre, alle 6 henvisningssykehus og provinsesykehuset i Takeo-provinsen. Denne studien inkluderer gravide kvinner som mottar prenatalomsorg, prenatalhelsepersonell og -fasiliteter, og sykehusledere i Takeo. Studien inkluderer også nasjonale styrende organer for MMS-levering.

Metoder: Denne blandede-metode-studien bruker ISAT som rammeverk for utvikling av datainnsamlingsmetoder. Uttaksstrategier legger vekt på urbane og rurale representasjoner fra alle operative distrikter i Takeo og ulike interessentperspektiver på flere nivåer i helsesystemet. Datainnsamling inkluderer:

• 12 fokusgruppeintervjuer (FGD) med helsesenterspersonell for å vurdere personellets overholdelse av retningslinjer for MMS-levering, perspektiver på overgangen til MMS, og ytterligere ressurser som trengs for MMS-levering
• Arbeidsbelastningsvurderingsundersøkelser under FGD for å kvantifisere eventuelle belastninger på personell og ressursgap for MMS-levering
• MMS-lagerovervåkning på 18 helsesentre og 7 sykehus for å vurdere påliteligheten i forsyningskjeden
• 15 nøkkelinformantintervjuer med sykehusledere for å vurdere perspektiver på integrering av MMS i prenataltjenester og fasilitetenes beredskap for MMS-levering
• Telefonundersøkelser med 630 gravide kvinner for å vurdere akseptabilitet og overholdelse av MMS 90 og 180 dager etter MMS-distribusjon
• Én FGD med interessenter på nasjonalt nivå for å vurdere nasjonal beredskap, økonomisk planlegging og ressursplanlegging for bærekraftig MMS-implementering og oppskalering
• Rask økonomisk evaluering for å estimere kostnaden ved landsomfattende oppskalering Potensiell innvirkning: Denne studien vil generere innsikt i virkelighetsbasert implementering av MMS i Kambodsja. Den vil identifisere kontekstspesifikke tilpasninger, implementeringsgap og ressursplanleggingsrammeverk som trengs for landsomfattende oppskalering av MMS. Vellykket oppskalering forventes å forbedre mors- og nyfødthelsen i Kambodsja. Funn kan også brukes til å veilede andre LMIC som ønsker å overgå til og bærekraftig implementere MMS.