Evaluación de la Preparación del Sistema de Salud para Ampliar los MMS Prenatales en Camboya (TIPS-Cambodia)

La desnutrición entre las mujeres embarazadas en los países de ingresos bajos y medios (PIBM) puede causar deficiencias de micronutrientes que resultan en resultados adversos para la salud materna y neonatal. La Organización Mundial de la Salud ha recomendado recientemente la suplementación prenatal múltiple de micronutrientes (MMS) que incluye hierro y ácido fólico (IFA) para mejorar los resultados de salud materna y neonatal. Es probable que MMS proporcione beneficios prenatales adicionales sobre la suplementación con IFA sola. El gobierno de Camboya, en asociación con Helen Keller International, está implementando un proyecto piloto de MMS en la provincia de Takeo, lo que informará la expansión a nivel nacional de MMS.

Propósito del estudio: La implementación en Takeo debe evaluarse para comprender la implementación específica del contexto de MMS y la preparación del sistema de salud para la expansión. Este estudio evalúa la preparación del sistema a través de cuatro dominios de la Herramienta de Evaluación de Escalabilidad de Intervenciones (ISAT): (1) fidelidad y adaptación, (2) alcance y aceptabilidad, (3) entorno de entrega y capacidad de la fuerza laboral, y (4) infraestructura de implementación.

Población: El piloto implica la transición de IFA a MMS en los 86 centros de salud, los 6 hospitales de referencia y el hospital provincial de la provincia de Takeo. Este estudio incluye a mujeres embarazadas que reciben atención prenatal, proveedores e instalaciones de atención prenatal, y gerentes de hospitales en Takeo. El estudio también incluye a los organismos nacionales de gobierno para la entrega de MMS.

Métodos: Este estudio de métodos mixtos utiliza ISAT como marco para desarrollar métodos de recolección de datos. Las estrategias de muestreo enfatizan la representación urbana y rural en todos los distritos operativos de Takeo y diversas perspectivas de las partes interesadas en múltiples niveles del sistema de salud. La recolección de datos incluye:

• 12 discusiones de grupos focales (FGD) con proveedores de centros de salud para evaluar la adherencia de los proveedores a las pautas de entrega de MMS, perspectivas sobre la transición a MMS y recursos adicionales necesarios para la entrega de MMS
• Encuestas de evaluación de carga de trabajo en los FGD para cuantificar cualquier carga sobre los proveedores y brechas de recursos para entregar MMS
• Monitoreo de desabastecimiento de MMS en 18 centros de salud y 7 hospitales para evaluar la confiabilidad de la cadena de suministro
• 15 entrevistas con informantes clave con gerentes de hospitales para evaluar perspectivas sobre la integración de MMS en los servicios prenatales y la preparación de las instalaciones para la entrega de MMS
• Encuestas telefónicas con 630 mujeres embarazadas para evaluar la aceptabilidad y adherencia a MMS a los 90 y 180 días después de la distribución de MMS
• Un FGD con partes interesadas a nivel nacional para evaluar la preparación a nivel nacional, la planificación económica y la planificación de recursos para la implementación y expansión sostenible de MMS
• Evaluación económica rápida para estimar el costo de la expansión a nivel nacional Impacto potencial: Este estudio generará conocimientos sobre la implementación en el mundo real de MMS en Camboya. Identificará adaptaciones específicas del contexto, brechas de implementación y marcos de planificación de recursos necesarios para la expansión a nivel nacional de MMS. Se anticipa que una expansión exitosa mejorará la salud materna y neonatal en Camboya. Los hallazgos también pueden utilizarse para guiar a otros PIBM que buscan transitar e implementar sosteniblemente MMS.