Vurdering af sundhedssystemets beredskab til opskalering af prænatal MMS i Cambodja (TIPS-Cambodia)

Underernæring blandt gravide kvinder i lav- og mellemindkomstlande (LMIC'er) kan forårsage mikronæringsstofmangel, der resulterer i uønskede helbredsudfald for både mor og nyfødt. Verdenssundhedsorganisationen har nyligt anbefalet antenatal supplementering med flere mikronæringsstoffer (MMS), der inkluderer jern og folinsyre (IFA), for at forbedre helbredsudfaldene for mor og nyfødt. MMS giver sandsynligvis yderligere antenatale fordele ud over IFA-supplementering alene. Den cambodjanske regering, i partnerskab med Helen Keller International, piloterer implementeringen af MMS i Takeo-provinsen, hvilket vil informere en landsdækkende opskalering af MMS.

Formål med undersøgelsen: Implementeringen i Takeo skal evalueres for at forstå den kontekstspecifikke implementering af MMS og sundhedssystemets parathed til opskalering. Denne undersøgelse vurderer systemparathed gennem fire domæner fra Intervention Scalability Assessment Tool (ISAT): (1) troskab og tilpasning, (2) rækkevidde og acceptabilitet, (3) leveringsmiljø og arbejdskraftskapacitet, og (4) implementeringsinfrastruktur.

Population: Pilotprojektet indebærer overgang til MMS fra IFA på alle 86 sundhedscentre, alle 6 henvisningshospitaler og provinshospitalet i Takeo-provinsen. Denne undersøgelse omfatter gravide kvinder, der modtager antenatal pleje, antenatale sundhedsplejepersonale og -faciliteter, samt hospitalsledere i Takeo. Undersøgelsen omfatter også nationale styrende organer for levering af MMS.

Metoder: Denne mixed-methods undersøgelse bruger ISAT som ramme for udvikling af dataindsamlingsmetoder. Prøveudtagningsstrategier lægger vægt på urban og rural repræsentation på tværs af alle operationelle distrikter i Takeo og forskellige interessenters perspektiver på flere niveauer af sundhedssystemet. Dataindsamling inkluderer:

• 12 fokusgruppediskussioner (FGD'er) med personale fra sundhedscentre for at vurdere personalets overholdelse af retningslinjer for MMS-levering, perspektiver på overgangen til MMS og yderligere ressourcer behov for MMS-levering
• Arbejdsbelastningsvurderingsundersøgelser ved FGD'er for at kvantificere eventuel byrde for personale og ressourcemangler til levering af MMS
• MMS-lagerovervågning på 18 sundhedscentre og 7 hospitaler for at vurdere forsyningskædens pålidelighed
• 15 nøgleinformantinterviews med hospitalsledere for at vurdere perspektiver på integrationen af MMS i antenatale tjenester og faciliteternes parathed til MMS-levering
• Telefonundersøgelser med 630 gravide kvinder for at vurdere acceptabilitet og overholdelse af MMS 90 og 180 dage efter MMS-distribution
• En FGD med interessenter på nationalt niveau for at vurdere parathed på nationalt niveau, økonomisk planlægning og ressourceplanlægning til bæredygtig implementering og opskalering af MMS
• Hurtig økonomisk evaluering for at estimere omkostningerne ved landsdækkende opskalering Potentiel indvirkning: Denne undersøgelse vil generere indsigter i den reelle implementering af MMS i Cambodja. Den vil identificere kontekstspecifikke tilpasninger, implementeringsmangler og ressourceplanlægningsrammer, der er nødvendige for en landsdækkende opskalering af MMS. En vellykket opskalering forventes at forbedre sundheden for mødre og nyfødte i Cambodja. Resultaterne kan også bruges til at vejlede andre LMIC'er, der ønsker at overgå til og bæredygtigt implementere MMS.