Avaliar a Prontidão do Sistema de Saúde para a Expansão do MMS Pré-Natal no Camboja (TIPS-Cambodia)

A desnutrição entre mulheres grávidas em países de baixo e médio rendimento (PBMR) pode causar deficiências de micronutrientes que resultam em resultados adversos para a saúde materna e neonatal. A Organização Mundial da Saúde recomendou recentemente a suplementação múltipla de micronutrientes (SMM) durante o pré-natal, que inclui ferro e ácido fólico (IAF), para melhorar os resultados de saúde materna e neonatal. A SMM provavelmente oferece benefícios adicionais durante o pré-natal em comparação com a suplementação apenas com IAF. O governo cambojano, em parceria com a Helen Keller International, está a testar a implementação da SMM na província de Takeo, o que informará a expansão nacional da SMM.

Objetivo do Estudo: A implementação em Takeo deve ser avaliada para compreender a implementação específica do contexto da SMM e a prontidão do sistema de saúde para a expansão. Este estudo avalia a prontidão do sistema através de quatro domínios da Ferramenta de Avaliação da Escalabilidade da Intervenção (FAEI): (1) fidelidade e adaptação, (2) alcance e aceitabilidade, (3) ambiente de entrega e capacidade da força de trabalho, e (4) infraestrutura de implementação.

População: O projeto piloto envolve a transição da IAF para a SMM em todos os 86 centros de saúde, todos os 6 hospitais de referência e o hospital provincial na província de Takeo. Este estudo inclui mulheres grávidas que recebem cuidados pré-natais, prestadores de cuidados de saúde pré-natais e instalações, e gestores hospitalares em Takeo. O estudo também inclui organismos governamentais nacionais responsáveis pela entrega da SMM.

Métodos: Este estudo de métodos mistos utiliza a FAEI como estrutura para desenvolver métodos de recolha de dados. As estratégias de amostragem enfatizam a representação urbana e rural em todos os distritos operacionais de Takeo e as diversas perspetivas das partes interessadas em múltiplos níveis do sistema de saúde. A recolha de dados inclui:

• 12 discussões de grupo focal (DGF) com prestadores de centros de saúde para avaliar a adesão dos prestadores às diretrizes de entrega da SMM, perspetivas sobre a transição para a SMM e recursos adicionais necessários para a entrega da SMM
• Inquéritos de avaliação da carga de trabalho nas DGF para quantificar qualquer sobrecarga nos prestadores e lacunas de recursos para fornecer a SMM
• Monitorização de ruturas de stock de SMM em 18 centros de saúde e 7 hospitais para avaliar a fiabilidade da cadeia de abastecimento
• 15 entrevistas com informantes-chave com gestores hospitalares para avaliar as perspetivas sobre a integração da SMM nos serviços pré-natais e a prontidão das instalações para a entrega da SMM
• Inquéritos telefónicos com 630 mulheres grávidas para avaliar a aceitabilidade e adesão à SMM aos 90 e 180 dias após a distribuição da SMM
• Uma DGF com partes interessadas a nível nacional para avaliar a prontidão a nível nacional, o planeamento económico e o planeamento de recursos para uma implementação e expansão sustentáveis da SMM
• Avaliação económica rápida para estimar o custo da expansão a nível nacional Impacto Potencial: Este estudo gerará informações sobre a implementação real da SMM no Camboja. Identificará adaptações específicas do contexto, lacunas de implementação e estruturas de planeamento de recursos necessárias para a expansão nacional da SMM. Antecipamos que uma expansão bem-sucedida melhorará a saúde materna e neonatal no Camboja. Os resultados também podem ser utilizados para orientar outros PBMR que pretendam transitar para e implementar de forma sustentável a SMM.