Utvärdering av hälso- och sjukvårdssystemets beredskap för att skala upp MMS för gravida kvinnor i Kambodja (TIPS-Cambodia)

Undernäring bland gravida kvinnor i låg- och medelinkomstländer (LMIC) kan orsaka mikronäringsbrister som leder till negativa hälsoresultat för både mödrar och nyfödda. Världshälsoorganisationen har nyligen rekommenderat antenatal tillskott av flera mikronäringsämnen (MMS) som inkluderar järn och folsyra (IFA) för att förbättra hälsoresultaten för mödrar och nyfödda. MMS ger sannolikt ytterligare antenatala fördelar jämfört med endast IFA-tillskott. Den kambodjanska regeringen, i samarbete med Helen Keller International, piloterar implementering av MMS i Takeo-provinsen, vilket kommer att informera en nationell uppskalning av MMS.

Syfte med studien: Takeo-implementeringen måste utvärderas för att förstå kontextspecifik implementering av MMS och hälso-systemets beredskap för uppskalning. Denna studie bedömer systemberedskap genom fyra domäner från Intervention Scalability Assessment Tool (ISAT): (1) trohet och anpassning, (2) räckvidd och acceptans, (3) leveransmiljö och arbetskraftskapacitet, och (4) implementeringsinfrastruktur.

Population: Pilotprojektet innebär övergång från IFA till MMS över alla 86 hälsocentraler, alla 6 referenssjukhus och provinsialsjukhuset i Takeo-provinsen. Denna studie inkluderar gravida kvinnor som får antenatal vård, antenatala vårdgivare och vårdfaciliteter, samt sjukhuschefer i Takeo. Studien inkluderar även nationella styrande organ för MMS-leverans.

Metoder: Denna mixed-methods-studie använder ISAT som ramverk för utveckling av datainsamlingsmetoder. Urvalsstrategier betonar urbana och rurala representationer över alla operativa distrikt i Takeo och olika intressentperspektiv på flera nivåer av hälso-systemet. Datainsamling inkluderar:

• 12 fokusgruppsdiskussioner (FGD) med personal på hälsocentraler för att bedöma personalens efterlevnad av MMS-leveransriktlinjer, perspektiv på övergången till MMS och ytterligare resurser som behövs för MMS-leverans
• Arbetsbelastningsbedömningsundersökningar vid FGD för att kvantifiera eventuell belastning på personal och resursbrister för MMS-leverans
• MMS-lagerövervakning vid 18 hälsocentraler och 7 sjukhus för att bedöma tillförlitligheten i försörjningskedjan
• 15 nyckelinformantintervjuer med sjukhuschefer för att bedöma perspektiv på integrationen av MMS i antenatala tjänster och facilitetens beredskap för MMS-leverans
• Telefonundersökningar med 630 gravida kvinnor för att bedöma acceptans och efterlevnad av MMS 90 och 180 dagar efter MMS-distribution
• En FGD med intressenter på nationell nivå för att bedöma beredskap på nationell nivå, ekonomisk planering och resursplanering för hållbar MMS-implementering och uppskalning
• Snabb ekonomisk utvärdering för att uppskatta kostnaden för nationell uppskalning. Potentiell påverkan: Denna studie kommer att generera insikter om verklig implementering av MMS i Kambodja. Den kommer att identifiera kontextspecifika anpassningar, implementeringsluckor och resursplaneringsramverk som behövs för nationell uppskalning av MPS. Framgångsrik uppskalning förväntas förbättra mödra- och nyfödda-hälsan i Kambodja. Resultaten kan också användas för att vägleda andra LMIC som vill övergå till och hållbart implementera MMS.