Évaluation de la préparation du système de santé pour la mise à l'échelle des MMS prénatals au Cambodge (TIPS-Cambodia)

La malnutrition chez les femmes enceintes dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI) peut entraîner des carences en micronutriments qui provoquent des issues de santé maternelles et néonatales défavorables. L'Organisation mondiale de la santé a récemment recommandé la supplémentation prénatale en multiples micronutriments (MMS) comprenant du fer et de l'acide folique (IFA) pour améliorer les issues de santé maternelles et néonatales. La MMS offre probablement des avantages prénataux supplémentaires par rapport à la supplémentation en IFA seule. Le gouvernement cambodgien, en partenariat avec Helen Keller International, pilote la mise en œuvre de la MMS dans la province de Takeo, ce qui éclairera l'expansion à l'échelle nationale de la MMS.

Objectif de l'étude : La mise en œuvre à Takeo doit être évaluée pour comprendre la mise en œuvre contextuelle de la MMS et la préparation du système de santé pour l'expansion. Cette étude évalue la préparation du système à travers quatre domaines de l'Outil d'évaluation de l'évolutivité des interventions (ISAT) : (1) fidélité et adaptation, (2) portée et acceptabilité, (3) cadre de prestation et capacité de la main-d'œuvre, et (4) infrastructure de mise en œuvre.

Population : Le pilote implique la transition de l'IFA à la MMS dans les 86 centres de santé, les 6 hôpitaux de référence et l'hôpital provincial de la province de Takeo. Cette étude inclut les femmes enceintes recevant des soins prénatals, les prestataires et établissements de soins prénatals, et les gestionnaires d'hôpitaux à Takeo. L'étude inclut également les organismes de gouvernance nationaux pour la prestation de la MMS.

Méthodes : Cette étude à méthodes mixtes utilise l'ISAT comme cadre pour développer les méthodes de collecte de données. Les stratégies d'échantillonnage mettent l'accent sur la représentation urbaine et rurale dans tous les districts opérationnels de Takeo et sur les perspectives diverses des parties prenantes à plusieurs niveaux du système de santé. La collecte de données comprend :

• 12 discussions de groupe (FGD) avec les prestataires des centres de santé pour évaluer l'adhésion des prestataires aux directives de distribution de la MMS, les perspectives sur la transition vers la MMS, et les ressources supplémentaires nécessaires pour la distribution de la MMS
• Enquêtes d'évaluation de la charge de travail lors des FGD pour quantifier toute charge sur les prestataires et les lacunes en ressources pour distribuer la MMS
• Surveillance des ruptures de stock de MMS dans 18 centres de santé et 7 hôpitaux pour évaluer la fiabilité de la chaîne d'approvisionnement
• 15 entretiens avec des informateurs clés parmi les gestionnaires d'hôpitaux pour évaluer les perspectives sur l'intégration de la MMS dans les services prénatals et la préparation des établissements pour la distribution de la MMS
• Enquêtes téléphoniques auprès de 630 femmes enceintes pour évaluer l'acceptabilité et l'adhésion à la MMS à 90 et 180 jours après la distribution de la MMS
• Une FGD avec les parties prenantes au niveau national pour évaluer la préparation au niveau national, la planification économique et la planification des ressources pour une mise en œuvre et une expansion durables de la MMS
• Évaluation économique rapide pour estimer le coût de l'expansion à l'échelle nationale Impact potentiel : Cette étude générera des insights sur la mise en œuvre réelle de la MMS au Cambodge. Elle identifiera les adaptations contextuelles, les lacunes de mise en œuvre et les cadres de planification des ressources nécessaires pour l'expansion à l'échelle nationale de la MMS. Une expansion réussie devrait améliorer la santé maternelle et néonatale au Cambodge. Les résultats peuvent également être utilisés pour guider d'autres PRFI cherchant à transitionner vers et à mettre en œuvre durablement la MMS.