肩の石灰化腱炎における新規分類：MRIによる局在評価と関連治療戦略

はじめに

肩の石灰沈着を伴う石灰化腱症（石灰化腱炎）は、回旋筋腱板の一般的な障害です。 全ての疼痛性肩関節の最大7％を占め、発生率は40代と60代で最も高く記録されています。 沈着物の化学組成は疾患の様々な段階で広く研究されていますが、その病因および沈着物の吸収を誘導する要因は依然としてほとんど不明です。 石灰化腱炎は自然治癒する性質を持つものの、持続的な症例では外科的介入が必要となる場合があります。 外科的治療は主に石灰沈着物のデブリードマンと、腱板の完全性が損なわれている場合の腱修復を含みます。 現在の理解に基づくと、石灰化腱炎は回旋筋腱板障害のスペクトラム内の腱症の一形態と見なすことができます。

これまでに、肩の石灰沈着物を特徴づけるために文献で多数の分類システムが定義されてきました。 これらの分類は、病因（ウートホフ・レーア分類）、単純X線画像（ゲルトナー・ハイヤー分類）、および超音波画像（チウおよびスコフィエンツァ分類）に基づいています。 しかし、これらのシステムのいずれも臨床実践に直接関連しておらず、治療法との相関もありません。

本研究は、MRI所見に基づき、理解と適用が容易で、管理オプション（外科的／保存的）と直接一致する新しい分類システムを確立することを目的としています。 本研究では、最近定義されたシステムに従って調査者が追跡した石灰化腱炎患者を整理し、適用された治療法と新しい分類によって決定された局在化との一致を評価することを目的としています。

材料と方法

2004年以降、アメリカ病院およびコチ大学病院で追跡された全ての石灰化腱炎患者のMRIスキャン、治療プロトコル、および手術記録（手術を受けた患者）を検討します。 患者は、MRI上の石灰沈着物の局在に基づいて、新しい分類で5つのグループに分けられます。 石灰沈着物の位置によって決定されるこれらのグループは、以下のように定義されます：

腱外群（E）：腱の外側に位置する石灰沈着物。 腱内関節側群（Ta）：腱内に位置し、関節側に近い石灰沈着物。

腱内滑液包側群（Tb）：腱内に位置し、滑液包側に近い石灰沈着物。

完全腱内群（Tc）：腱の内部を完全に取り囲む石灰沈着物。

骨内群（I）：骨内に広がる石灰沈着物。

患者を選択するために、2004年から2025年の間にVKVアメリカ病院およびコチ大学病院を受診し追跡された全ての石灰化腱炎症例のMRIスキャンを検討し、前述の分類に従ってグループ化します。 手術を受けた患者の手術報告書を調べて行われた外科的処置を決定し、非手術患者の病院記録を検討して適用された保存的治療法を決定します。 MRI画像および臨床記録が入手不可能な患者、または臨床評価を妨げる状態のある患者は、研究から除外されます。 含まれた全ての患者は、指定された分類システムに従って編集されます。 患者に適用された治療法はデータセットに含まれ、分類グループと適用された治療法との関係が評価されます。