Новая классификация кальцифицирующего тендинита плеча: оценка локализации по данным МРТ и связанные стратегии лечения

Введение

Кальцифицирующая тендинопатия (кальцифицирующий тендинит), связанная с кальциевыми отложениями в плече, является распространенным заболеванием сухожилий вращательной манжеты плеча. Она составляет до 7% всех случаев болезненности плеча, с наибольшей распространенностью, зарегистрированной в четвертом и шестом десятилетиях жизни. Хотя химический состав отложений был тщательно изучен на разных стадиях заболевания, патогенез и факторы, вызывающие резорбцию отложений, остаются в значительной степени неясными. Несмотря на самоограничивающийся характер кальцифицирующего тендинита, хирургическое вмешательство может потребоваться в стойких случаях. Хирургическое лечение в первую очередь включает удаление кальциевого отложения и восстановление сухожилия, если целостность манжеты нарушена. Основываясь на текущем понимании, кальцифицирующий тендинит можно рассматривать как форму тендинопатии в спектре заболеваний сухожилий вращательной манжеты плеча.

На сегодняшний день в литературе определены многочисленные системы классификации для характеристики кальциевых отложений в плече. Эти классификации основаны на патогенезе (классификация Утхоффа-Лёра), простой рентгенографии (классификация Гартнера-Хайера) и ультразвуковом исследовании (классификации Чиу и Скофьенца). Однако ни одна из этих систем не связана напрямую с клинической практикой или коррелирует с методами лечения.

Исследование направлено на создание новой системы классификации, основанной на данных МРТ, которая будет легко понятна и применима, а также непосредственно соответствовать вариантам лечения (хирургическому/консервативному). В данном исследовании целью является систематизация пациентов с кальцифицирующим тендинитом, которых наблюдали исследователи, согласно недавно определенной системе, и оценка соответствия между примененными методами лечения и локализацией, определенной по новой классификации.

Материалы и методы

Будут рассмотрены снимки МРТ, протоколы лечения и операционные записи (для тех, кто перенес операцию) всех пациентов с кальцифицирующим тендинитом, наблюдавшихся в Американской больнице и Университетской больнице Коч с 2004 года. Пациенты будут разделены на пять групп в новой классификации на основе локализации кальциевого отложения на МРТ. Эти группы, определяемые местоположением кальциевого отложения, определяются как:

Экстратендинозная группа (E): Кальциевое отложение расположено вне сухожилия. Интратендинозная суставная группа (Ta): Кальциевое отложение расположено внутри сухожилия, ближе к суставной стороне.

Интратендинозная бурсальная группа (Tb): Кальциевое отложение расположено внутри сухожилия, ближе к бурсальной стороне.

Полная интратендинозная группа (Tc): Кальциевое отложение полностью охватывает внутреннюю часть сухожилия.

Интраоссальная группа (I): Кальциевое отложение распространяется в кость.

Для отбора пациентов будут рассмотрены снимки МРТ всех случаев кальцифицирующего тендинита, которые обратились и наблюдались в VKV Американской больнице и Университетской больнице Коч в период с 2004 по 2025 год, и сгруппированы согласно вышеупомянутой классификации. Будут изучены операционные отчеты пациентов, которым была проведена операция, чтобы определить выполненную хирургическую процедуру, а также рассмотрены больничные записи неоперированных пациентов для определения примененных консервативных методов лечения. Пациенты, чьи снимки МРТ и клинические записи недоступны или у которых есть состояния, препятствующие клинической оценке, будут исключены из исследования. Все включенные пациенты будут скомпилированы согласно указанной системе классификации. Примененные к пациентам методы лечения будут включены в набор данных, и будет оценена взаимосвязь между группами классификации и примененным методом лечения.