Nová klasifikace kalcifikující tendinitidy ramene: Vyhodnocení lokalizace na MRI a související léčebné strategie

Úvod

Kalcifikační tendinopatie (kalcifikační tendinitida) spojená s kalcifikačními depozity v rameni je běžná porucha šlach rotátorové manžety. Představuje až 7 % všech bolestivých ramen, s nejvyšší prevalencí zaznamenanou ve čtvrté a šesté dekádě. Ačkoli bylo chemické složení depozitů podrobně studováno v různých fázích onemocnění, patogeneze a faktory vyvolávající resorpci depozit zůstávají z velké části nejasné. Navzdory samolimitující povaze kalcifikační tendinitidy může být v přetrvávajících případech nutný chirurgický zákrok. Chirurgická léčba primárně zahrnuje debridement kalcifikačního depozita a opravu šlachy, pokud je narušena integrita manžety. Na základě současného poznání lze kalcifikační tendinitidu považovat za formu tendinopatie v rámci spektra poruch šlach rotátorové manžety.

Doposud bylo v literatuře definováno mnoho klasifikačních systémů pro charakterizaci kalcifikačních depozit v rameni. Tyto klasifikace jsou založeny na patogenezi (Uhthoff-Loehr klasifikace), prostém rentgenovém zobrazení (Gärtner-Hayer klasifikace) a ultrazvukovém zobrazení (Chiou a Scofienza klasifikace). Žádný z těchto systémů však není přímo spojen s klinickou praxí ani nekoreluje s léčebnými modalitami.

Cílem studie je vytvořit nový klasifikační systém založený na nálezech MRI, který je snadno srozumitelný a aplikovatelný a přímo konzistentní s možnostmi managementu (chirurgický/konzervativní). V této studii je cílem uspořádat pacienty s kalcifikační tendinitidou, které vyšetřovatelé sledovali, podle nedávno definovaného systému a vyhodnotit shodu mezi aplikovanými léčebnými modalitami a lokalizací stanovenou novou klasifikací.

Materiály a metody

Budou přezkoumány snímky MRI, léčebné protokoly a operační záznamy (pro ty, kteří podstoupili operaci) všech pacientů s kalcifikační tendinitidou sledovaných v American Hospital a Koç University Hospital od roku 2004. Pacienti budou v nové klasifikaci rozděleni do pěti skupin na základě lokalizace kalcifikačního depozita na MRI. Tyto skupiny, určené lokalizací kalcifikačního depozita, jsou definovány jako:

Extratendinní skupina (E): Kalcifikační depozitum umístěné mimo šlachu. Intratendinní artikulární skupina (Ta): Kalcifikační depozitum umístěné uvnitř šlachy, blíže k artikulární (kloubní) straně.

Intratendinní burzální skupina (Tb): Kalcifikační depozitum umístěné uvnitř šlachy, blíže k burzální straně.

Kompletní intratendinní skupina (Tc): Kalcifikační depozitum zcela obklopující vnitřek šlachy.

Intraoseózní skupina (I): Kalcifikační depozitum zasahující do kosti.

Pro výběr pacientů budou přezkoumány snímky MRI všech případů kalcifikační tendinitidy, které se prezentovaly a byly sledovány ve VKV American Hospital a Koç University Hospital v letech 2004 až 2025, a budou seskupeny podle výše uvedené klasifikace. Operační zprávy pacientů, kteří byli operováni, budou prozkoumány, aby se určil provedený chirurgický výkon, a nemocniční záznamy neoperačních pacientů budou přezkoumány, aby se určily aplikované konzervativní léčebné metody. Pacienti, jejichž zobrazování MRI a klinické záznamy nejsou dostupné nebo kteří mají stavy vylučující klinické hodnocení, budou ze studie vyloučeni. Všichni zahrnutí pacienti budou sestaveni podle stanoveného klasifikačního systému. Léčebné modality aplikované na pacienty budou zahrnuty do datové sady a bude vyhodnocen vztah mezi klasifikačními skupinami a aplikovanou léčebnou metodou.