Uma Nova Classificação na Tendinite Calcificante do Ombro: Avaliação da Localização por Ressonância Magnética e Estratégias de Tratamento Relacionadas

Introdução

A tendinopatia calcificante (tendinite calcificante) associada a depósitos calcificados no ombro é uma perturbação comum dos tendões do manguito rotador. Representa até 7% de todos os ombros dolorosos, com a maior prevalência registada na quarta e sexta décadas de vida. Embora a composição química dos depósitos tenha sido amplamente estudada em diferentes fases da doença, a patogénese e os fatores que induzem a reabsorção dos depósitos permanecem em grande parte desconhecidos. Apesar da natureza autolimitada da tendinite calcificante, a intervenção cirúrgica pode ser necessária em casos persistentes. O tratamento cirúrgico envolve principalmente o desbridamento do depósito calcificado e a reparação do tendão se a integridade do manguito estiver comprometida. Com base no conhecimento atual, a tendinite calcificante pode ser considerada uma forma de tendinopatia dentro do espectro das perturbações dos tendões do manguito rotador.

Até à data, foram definidos inúmeros sistemas de classificação na literatura para caracterizar os depósitos calcificados no ombro. Estas classificações baseiam-se na patogénese (Classificação de Uhthoff-Loehr), na imagiologia radiográfica simples (Classificação de Gärtner-Hayer) e na imagiologia por ultrassons (Classificações de Chiou e Scofienza). No entanto, nenhum destes sistemas está diretamente relacionado com a prática clínica ou correlaciona-se com as modalidades de tratamento.

O estudo visa estabelecer um novo sistema de classificação, baseado em achados de RM, que seja fácil de compreender e aplicar, e diretamente consistente com as opções de tratamento (cirúrgico/conservador). Neste estudo, o objetivo é organizar os doentes com tendinite calcificante que os investigadores acompanharam de acordo com o sistema recentemente definido e avaliar a concordância entre as modalidades de tratamento aplicadas e a localização determinada pela nova classificação.

Materiais e Métodos

Serão revistos os exames de RM, os protocolos de tratamento e as notas operatórias (para os que foram submetidos a cirurgia) de todos os doentes com tendinite calcificante acompanhados no American Hospital e no Hospital da Universidade Koç desde 2004. Os doentes serão divididos em cinco grupos na nova classificação, com base na localização do depósito calcificado na RM. Estes grupos, determinados pela localização do depósito calcificado, são definidos como:

Grupo Extratendinoso (E): Depósito calcificado localizado fora do tendão. Grupo Intratendinoso Articular (Ta): Depósito calcificado localizado dentro do tendão, mais próximo do lado articular (articulação).

Grupo Intratendinoso Bursal (Tb): Depósito calcificado localizado dentro do tendão, mais próximo do lado da bolsa serosa (bursal).

Grupo Intratendinoso Completo (Tc): Depósito calcificado que envolve completamente o interior do tendão.

Grupo Intraósseo (I): Depósito calcificado que se estende para o osso.

Para selecionar os doentes, serão revistos os exames de RM de todos os casos de tendinite calcificante que se apresentaram e foram acompanhados no VKV American Hospital e no Hospital da Universidade Koç entre 2004 e 2025, e agrupados de acordo com a classificação mencionada. Os relatórios operatórios dos doentes que foram operados serão examinados para determinar o procedimento cirúrgico realizado, e os registos hospitalares dos doentes não operados serão revistos para determinar os métodos de tratamento conservador aplicados. Serão excluídos do estudo os doentes cujas imagens de RM e registos clínicos sejam inacessíveis ou que tenham condições que impeçam a avaliação clínica. Todos os doentes incluídos serão compilados de acordo com o sistema de classificação especificado. As modalidades de tratamento aplicadas aos doentes serão incluídas no conjunto de dados, e a relação entre os grupos de classificação e o método de tratamento aplicado será avaliada.